副伤寒

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它被誉为四圣心源第一方,专治脾胃 [复制链接]

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如果玩过“移动火柴”的人,往往会觉得这种游戏很烧脑,但是却很有趣。作为“当局者”,人们不禁感叹,有时候移动一根火柴,出现的结果往往令人大吃一惊。如果作为“旁观者”,可能会发出“我虽然看不大懂,但是我大受震撼”!其实,通过火柴游戏不难发现,“破而后立”是一种多么奇妙的境界。实际上,不仅仅只是火柴游戏如此,中医也十分强调“破而后立”。

在中医的世界里,开方用药堪称医者的绝妙手段,一个真正的中医,他的遣方用药思路往往是能够独具特色的,即便不是独树一帜,也能独具匠心。纵观古今数以万计的奇效良方,有很多方剂的药味有接近、有相似、有脱胎、有化裁、有加量、有致敬,但是如果仔细去研究,就会发现,一个经典名方,可能加减一味药,或者调整一下剂量,就有可能变成另一个经典名方。

要讲到中医方剂,医圣张仲景的《伤寒杂病论》被誉为“方书之祖”,全书记载了很多方剂,被后世医家推崇,尊之为“经方”,称之为“大道”。在《伤寒杂病论》里,有一个奇妙的方剂,不仅方剂本身被后世医家推崇备至,也有不少医家在此基础上衍生出奇妙的良方。而这个方就是被誉为“理中第一方”的理中丸(理中汤),又称“人参汤”(以下简称“理中汤”)。理中汤的方药组成极其简单,全方由“人参、甘草、干姜、白术各三两”四味中药组成,是温中健脾、燥湿祛痰的千古名方。

在比医圣张仲景《伤寒杂病论》诞生的年后,又一个千古名方出现了,把理中汤的干姜换成茯苓,就衍生出了“四君子汤”。四君子汤收录于宋代官修方书《太平惠民和剂局方》,全方由“人参、白术、茯苓、甘草各等分”四味药组成。而四君子汤主要作用是健脾益胃、助阳补气。由于四君子汤的配伍过于巧妙,被后世医家尊之为“方中君子”,更是被后人冠以“男不离四君”的千古名方。

然而奇妙的是,四君子汤诞生的年后,当时著名的医学家*元御在四君子汤的基础上,把白术换成了干姜,或者说把理中汤的白术换成了茯苓,变成了被誉为“《四圣心源》第一方”的*芽汤。那么,*芽汤又是由哪些中药组成的呢?*芽汤由“人参三钱,炙甘草、茯苓、干姜各二钱”四味中药组成。主要作用是首建中焦,恢复气运。虽然*芽汤的名气在一定程度上没有四君子汤和理中汤响亮,但是它的底蕴却十分深厚,假如再过八百年,说不定*芽汤也如同四君子汤、理中汤一般,名垂千古。

对于*芽汤的组方原理,乾隆御医*元御做了简要介绍,用人参、干姜“崇阳补火”,用甘草、茯苓“培土泻水”。但从*元御的《长沙药解》中却发现*芽汤的组方另有乾坤。方中人参,“入戊土而益胃气,走己土而助脾阳”,堪称“理中第一”;甘草“交合精神之妙药,调济气血之灵丹”,是“培植中州,养育四旁”的必备良药;茯苓“泻水燥土,冲和淡荡”,是一个百搭型中药,不仅“百病皆宜,至为良药”,而且还“功标百病,效著千方”,如此奇妙的功效,任谁都忍不住说一句“”(6翻了);干姜“暖脾胃而温手足,调阴阳而定呕吐”,也是一个奇妙的中药。全方虽然只有四味中药,但是也是一个独具特色的奇妙之方。

*元御创制的*芽汤,不仅仅是中医理论体系,它还融合了易经与道家的思想。*元御除了十一种中医著作之外,尚有《道德悬解》和《周易悬象》两部易经与道家的著作。也就是*芽汤的创方是融合了医、易、道三家学说精髓的,因此,如果不是道行高深的话,一般也看不出*芽汤中暗藏的玄机。

为什么*元御给这个方剂取名为*芽汤呢?其实这个名称始于《周易参同契》的“阴阳之始,玄含*芽”,这是基于易理而言。而基于道家思想,*元御认为,中气能够“和济水火之机,升降金木之轴”,扮演着道家“*婆”的角色,这是“*”字的由来,而“婴儿姹女之交”,便是“芽”字的由来,因为道家有“芽是万物之初也”的概念。基于中医思想,中气脾胃的五行属土,土对应的颜色为“*”,而土能生万物,万物自土而生,必先发“芽”。所以,*元御取名*芽汤,也是良苦用心。

通过对*元御的学术思想进行剖析,发现*元御以整体观念为指导思想,在认识疾病过程中注观重“天人一体观”,在防治疾病的时候强调“调理中气”(也就是“守中”),并认为导致中气虚衰的原因主要为“土湿、阳虚、水寒”,这也是人体衰老、发生疾病的重要原因;因此*元御先生认为,“坎阳、离阴”交泰,会于中宫,非“*婆”之媒不可,因此首创*芽汤补中阳以固中宫;并认为治疗中气的方法首推“补火”,因此用*芽汤方以助中气“一气周流”,以“土枢四旁”,还指出*芽汤为“四维之根本”[1]。

*芽汤是*元御为“健脾暖土、轮转中气”而创制的基本方,主要的功效主治为脾胃寒湿、中焦不运所致的精病、神病、气病、血病。按理说应用范围极其广泛,但目前的文献主要集中在脾胃疾病,有医者曾用*芽汤与温胃舒进行临床对比,发现*芽汤加味组在改善手足不温、神疲乏力、大便溏薄症状方面更有优势[2]。除此之外,也有用*芽汤加味治疗慢性气管炎[3]的。虽然,目前*芽汤在临床中的运用,还没有达到四君子汤和理中汤的体量,但是如果从现代药理角度,或许会对*芽汤的广泛运用打开另一条通道。

对于*芽汤,可以说是《四圣心源》的“群方之冠”,除了基础的功能主治之外,*元御还补充了*芽汤的随症加减法。*元御指出,如果兼有心火上炎、心慌心悸、心烦意乱等病症,可以加*连、白芍等中药“以清心”;如果兼有肾水下寒、遗尿遗精、大便溏泄等病症,可以加附子、川椒等中药“以温肾”;如果兼有肝血左郁、凝涩不行等病症,可以加桂枝、丹皮等中医“以舒肝”;如果兼有肺气右滞、痞闷不通等病症,可以加陈皮、杏仁等中药“以理肺”。虽然,*元御说,“四维之病,另有专方”,但*芽汤以及兼有四维病症的加减法,却是“四维之根本也”。

由于*芽汤与四君子汤、理中汤的渊源颇深,且三方都是四味中药,且都只有一药之差,有很多初学中医的也表示傻傻分不清楚。对此,国医大师唐祖宣指出,理中汤与四君子汤、*芽汤两方相比较而言,暖脾除寒散湿之性强,可用于中阳虚衰,或寒从内生或从外而感而致的呕吐、腹痛、腹泻;而四君子汤主治单纯脾胃虚弱,受纳无权而致的气血不足等虚弱症状,如果用于治疗脾阳虚和寒湿症状,力量却比理中汤和*芽汤稍逊一筹;而*芽汤主要用于脾阳不足、脾湿不运、中气不能周流所出现的气机升降失调而致的各种症状,治疗脾阳虚的话,力量要比理中汤稍逊,但如果治疗脾湿的话,力量却比四君子汤更胜[4]。

参考文献

[1]宁玲,王梦瑾,陈宇昕,等.从*芽汤看土运阴阳[J].云南中医中药杂志,,39(12):17-19.

[2]胡正进,姜莉云,吴文笛,等.*芽汤加味治疗脾胃虚寒型功能性消化不良31例临床观察[J].中国民族民间医药,,30(7):97-99.

[3]杨金萍.加味*芽汤治疗慢性气管炎[J].河南中医学院学报,,(4):50.

[4]吕沛宛,李一鹏,唐祖宣.唐祖宣应用四君子汤、*芽汤、理中汤的经验[J].光明中医,,36(7):-.

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