《伤寒论》三阴三阳位序体现阴阳气之多少（一）姜建国
★主审：曲夷
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姜建国，山东中医药大学教授，博士生导师。全国名老中医药专家传承工作室专家，全国第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国家中医药管理局重点学科“中医全科医学”学科带头人，中华中医药学会仲景学说分会副主任委员，山东中医药学会仲景学说专业委员会主任委员，全国名中医药专家，国家级姜建国名医工作室负责人，齐鲁伤寒学术流派传承工作室负责人。
姜建国教授师从著名伤寒学家徐国仟、李克绍教授，进行《伤寒论》“六经辨证论治思维”的研究３０余年，先后提出２０余项新观点，出版学术著作及教材３６部，其中学术专著５部，主编国家级规划教材５部，发表论文百余篇，出版《伤寒思辨》、《伤寒析疑》、《伤寒论释难》、《伤寒论品读》、《李克绍伤寒解惑论四讲》、《伤寒一得》等学术专著。因观点新颖，立论独特，在伤寒学术界颇具影响。
近来阅读了“中国中医药报”（年8月18日）关于“《伤寒论》三阴三阳位序体现经方发展史”（简称“史文”）的研究文章，在颇受教益的同时，也产生了一些疑问，尤其对《伤寒论》三阴三阳的位序问题，提出一点浅显的见解，以就正于同道。
1对“史文”有些提法的认识
“史文”的主要观点是，“经方不同于《内经》的理论体系”，“《伤寒论》六经是用八纲归类的疾病症状反映的总结，不是脏腑经络的六经”，“半表半里概念的提出是六经形成的关键”，“《伤寒论》三阴三阳位序是经方的发展历史决定的”等等。针对这些提法，分析如下：
1.1“史文”认为，《伤寒论》六经与《汤液经法》相关，而非经络或脏腑。“六经”是后世伤寒注家的习惯提法，实际上是“三阴三阳”。至于有的注家用经络理论阐释六经，其局限性早有共识，清代医家徐灵胎更有批判。但“史文”引证徐氏“治病不必分经络脏腑”的说法，力图证明六经与脏腑经络无关，“经方不同于《内经》的理论体系”，却无疑是十分错误的。因为很难想象，徐氏抛开经络脏腑是如何看病的。做个“不必分经络脏腑”的中医虽然可以“治病”，充其量也只能是个中下工而已。用徐氏本来错误的说法，去证明自己的观点，其结果不言而喻。其实，《伤寒论》的确与《汤液经法》相关，但也不必以此否定其与《内经》的关系。
1.2“史文”为了否定《伤寒论》与《内经》的关系，甚至提出仲景自序的“撰用《素问》、《九卷》”等语，属王叔和所加，而非仲景自撰。《伤寒论》序的真假问题，有争论，无定论。退而言之，即使有充分理由证明是王叔和所加，也不能否定《伤寒论》与《内经》的渊源关系。“史文”在论述中不是也引用了《素问·至真要大论》阴阳气多少之异及《素问·热论》“一日太阳，二日阳明……”的理论，并以此证明《伤寒论》的三阴三阳位序是指经络的传变顺序吗？
1.3“史文”否定六经与脏腑经络的关系，进而肯定六经的构建与八纲辨证相关。其实，从来没有人认为《伤寒论》的六经辨证就是经络脏腑辨证，当然它也不是八纲辨证。但是，也很难否定六经辨证与经络脏腑辨证息息相关。如果只承认六经辨证与八纲辨证相关，与经络脏腑无关，别的且不说，试问：“阳明之为病，胃家实是也”的“胃家”，“脾家实，腐秽当去故也”的“脾家”，如何理解？我们都推崇八纲辨证，但不能以此否定《伤寒论》与《内经》的关系，否定六经辨证与经络脏腑的关系，何况《内经》中论述了大量的“八纲”内容。
1.4“史文”引用97条以证明“半表半里”，尚缺乏说服力，因为97条并不能证明半表半里的问题。至于说“张仲景所指的半表半里病位”，“它包括了许多脏腑，所以说脏腑相连”，显然太过牵强。因为“脏腑相连”不是包括“许多”脏腑的意思，是讲脏腑之间关系的。具体说来，是少阳胆邪“涉及胃肠”（“史文”语），否则不会说“故使呕也”。“史文”引用97条意图证明半表半里，反而恰恰证明了《伤寒论》的六经辨证离不开经络脏腑，仲景讲“脏腑相连”，本身就说明他并未摆脱经络脏腑去阐发六经辨证。
1.5只有条的“半在里半在外”，伤寒注家成无己引申为“半表半里”，对此尽管有异议，尚说得过去。但“史文”提出“证候的病情属阴寒虚，病位在半表半里者即是厥阴”，将厥阴也列入半表半里，缺乏《伤寒论》原文为证。《伤寒论》原本没有的东西，容许后世的研究者研创，但若硬是将自己研创的东西说是仲景的原意，就有问题了。另外，“证候的病情属阴寒虚，病位在表者即是少阴”，也缺乏具体的证据和论证，令人费解。
1.6“史文”认为“半表半里者，治不能用汗法，亦不能用吐下，只能用和法，因此，半表半里概念是长期临床实践的产物”，有本末倒置之嫌。因为《伤寒论》的少阳病之治、柴胡汤之用，仲景并未提什么“和”法，相反治表的桂枝汤有“小和之”、治里的承气汤有“微和胃气”的说法。也就是说，关于半表半里治以“和法”，是六经辨证之后的医家归纳总结的，仲景并未提及（成无己首先论及）。至于为什么少阳与厥阴分别位序于阳病阴病之末，“史文”认为是因为半表半里概念发现得较晚，所以排在末位。并且说“正是由于张仲景与八纲辨证中加入了半表半里理念，病位由二变为三，才形成了六经辨证理论体系。”其实，从三阳理论的渊源而言，是先有的太阳和少阳，后有的阳明。研究任何问题，应该溯本求源，进行逻辑分析，仲景既然运用三阴三阳理论构建六经辨证系统，就一定要先搞清三阴三阳的源流。
未完待续
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