讲师团谈咳嗽的六经辨证附案例无删节 [复制链接]

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第一次听立山主任介绍这个专题是在年首届国际（中日韩）经方论坛上，张主任在这里就咳嗽一症的六经辨证进行了一次系统梳理，论案结合，思路明晰，对我们学习和临证启发极大！此次讲座经精心整理后发表在年11月的《中华中医药杂志》上，今于转载，以飨读者！

咳嗽的六经辨证

北京医院张立山

咳嗽为临床常见病，按传统分为外感咳嗽与内伤咳嗽，当前临床治疗常用脏腑辨证，而六经辨证治疗咳嗽也有特色。本文论述了六经辨证在论治咳嗽的应用，阐释太阳病、少阳病、阳明病、太阴病、少阴病以及厥阴病六经病咳嗽的临床症状特点、与他经合病规律以及依据六经辨证指导下经方在治疗咳嗽中的应用，并附病案举例。

咳嗽是临床常见病，按传统分为外感咳嗽与内伤咳嗽，目前临床治疗咳嗽以脏腑辨证为多。六经辨证在论治咳嗽一病时也具有鲜明的特色，以下笔者仅就六经辨证治疗咳嗽谈谈自己的浅见。

太阳病为表阳证，太阳病咳嗽，多伴咽痒，遇风冷加重，可伴见太阳表证，如恶寒发热、头痛、身痛等太阳表实证，而临证咳嗽患者以伴见汗出恶风之太阳表虚证更为多见，治疗时笔者根据张仲景所论“喘家作，桂枝汤加厚朴杏子佳”，予桂枝加厚朴杏子汤治疗。亦有汗出不著，唯遇风则咳，可选三拗汤或清代程钟龄的止嗽散。也有患者表有湿邪，症见咳嗽，一身尽痛，日晡所发热，舌苔腻，可选择麻杏苡甘汤。

案1】

患者某，男，18岁，年10月20日母亲陪同来诊，感冒后咳嗽3月余，服用消炎药及川贝枇杷膏等未好转，就诊症见：咳嗽，气道作痒，流清涕，汗出，恶风，便溏，口干，舌淡红苔薄白，脉细滑。

西医诊断：感染后咳嗽

中医诊断：咳嗽(太阳表虚证)

处方：桂枝加厚朴杏子汤(桂枝10g，白芍10g，生姜15g，大枣10g，炙甘草6g，厚朴10g，杏仁10g)，7剂水煎服，日一剂。

10月27日复诊，诉服药后流涕止，气道痒已，咳嗽减轻渐至咳嗽停止。前方再进5剂巩固疗效。

阳明病为里阳证，阳明咳嗽一般咳声高亢，除咳嗽外，常伴有面赤额痛，或口渴喜饮，或大便干燥之阳明见证，治疗选择白虎汤或承气类。若见阳明湿热证，可选择葛根芩连汤。咳嗽单纯阳明见证较少，多与太阳或少阳或太阴合病。太阳阳明合病之咳嗽，临床可见葛根汤证或者麻杏石甘汤证。

案2】

患者某，女，44岁。年1月21日就诊，咳嗽一周，胸片检查阴性，咳痰少色微*，质黏，恶风寒，颈背恶寒明显，骨节疼，无汗，口干喜热饮，咽痒，大便可，小便调，舌胖淡苔薄，脉细弦。

西医诊断：上呼吸道感染

中医诊断：咳嗽(太阳与阳明合病)

处方：葛根汤加味(葛根30g，炙麻*6g，桂枝9g，白芍9g，生姜10g，大枣10g，炙甘草6g，厚朴9g，杏仁10g，生石膏(先煎)20g)，7剂水煎服，日一剂。

4剂后咳减7成，诸症均减，唯口干，咽痒，舌胖淡苔薄白，脉细滑略弦。前方加蝉衣5g，5剂后咳止。

依笔者临床所见，咳嗽少阳见证最多，尤其是慢性咳嗽，笔者曾发表论文论述从少阳论治外感久咳。咳嗽日久者，多因患者正气不足，“血弱气尽，腠理开，邪气因入”，外邪从太阳传入半表半里，缠绵难愈。此类患者咳嗽特点为多呈阵发性呛咳，可伴见咽干、口苦、脉弦、遇冷热均咳、咳引两胁痛、或胸满等，方药选择小柴胡汤或依《伤寒论》方后加减法小柴胡汤去生姜、大枣、人参，加干姜、五味子。少阳与他经合病也最多，如邪气由太阳表位传入少阳，太阳未解，兼见少阳，临床非常多见，笔者常选择柴胡桂枝汤加厚朴杏仁，或者止嗽散合小柴胡汤。若邪气由少阳内传阳明，除少阳口苦，胁胀等见证外，兼有口渴喜饮、大汗出，或者伴见大便干燥，且咳嗽常于申酉时加剧者，可分别选择柴胡白虎汤或大柴胡汤两解少阳阳明。

案3】

患者某，女，32岁，年11月15日初诊，咳嗽一月，无痰，口苦，咽痒，咳声高亢，口干渴，大便日一行，舌淡红苔薄*，脉细弦。

西医诊断：慢性咽炎

中医诊断：咳嗽(少阳病)

处方：小柴胡汤加减(柴胡12g，*芩10g，天花粉12g，干姜6g，五味子15g，炙甘草6g)，6剂水煎服，日一剂。

6剂后复诊诉服药3剂后病减6成，口干减，舌淡红苔薄*，脉细滑。效不更方，再服6剂症解。

张立山，教授，主任医师，临床医学博士。硕士研究生导师，国家中医药管理局第四批老中医药专家学术继承人员，北京中医药学会仲景学说专业委员会副主任委员，中华中医药学会肺系病分会委员，世界中医药联合会肺系病专业委员会理事。

~医院进修。年于香港大学讲学，年赴奥地利研修半年。

主持参与国家级、部级及校级课题多项，在国家一级杂志发表“武维屏教授治疗肺纤维化十法”、“咳嗽的六经辨证”等论文20余篇，参与《呼吸病学》等数部论著编写。主要长于呼吸系统疾病的中西医结合治疗。