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伤寒杂病论论治黄疸的 [复制链接]

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*疸早在仲景的《伤寒论》中就有记载和医治之法,那么*疸在《伤寒论》中是如何解释和医治的呢?*疸又有哪些症状呢?来看下文的详细解答吧。

*疸作为病名始于岐*,而善于仲景。仲景在《伤寒论》之太阳、阳明病篇中论述外感病邪入里化热,瘀而发*,并制方四首以治之。在《金匮要略方论》设专篇以阐述*疸病的病因病机、辨证治疗与预后判断等。就仲景对*疸病辨证治法进行归纳可以看出,“瘀”与“湿”贯穿*疸发生、发展的始终;而活血、祛湿法则为治疗*疸病的关键。

*家所得,从湿得之

无湿不作*。*疸的形成,必有湿邪作祟,或困阻脾阳,或壅遏气机,或与热邪互结,日久其湿或从热化,或从寒化,仲景将其概括为“*家所得,从湿得之”;“寒湿在里不解故也”。指出了*疸病的主要病变在脏腑,湿热痹郁脾胃气机,邪热“瘀”结于血,导致湿热发*的病机。

脾色必*,瘀热以行

“脾色必*,瘀热以行”,仲景指出*疸病发生的一个重要病机便是“瘀”。“一个瘀字,便见*疸发于血分,凡气分之热不得称瘀,……,脾为太阴湿土,主统血,热陷血分,脾湿遏郁乃发*……故必血分湿热乃发*也”(《金匮要略浅注补正》)。肝病专家关幼波云:“如果湿热瘀阻于气分,并不一定出现*疸,只有湿热瘀阻于血分,才能产生*疸。”湿热入血,影响到血分方可致*。“瘀”是*疸形成过程中的病机关键。

论治法当以祛湿、活血为要

仲景治疗*疸随证立法,制方灵活,但总以祛湿与活血为要。祛湿之法,有汗、吐、下之分;活血之法则随证施之。在发病过程中虽有湿郁化热,或热郁生湿(如热郁太阳、阳明,水湿不得宣散、排泄),而取“夫诸病在脏,欲攻之,当随其所得而攻之。”瘀行湿邪去则热无所依而易除。

1.诸病*家,但利其小便

仲景治疗*疸特别重视给湿邪以出路。“诸病*家,但利其小便”,只是强调祛湿的重要和举例说明祛湿的法则。从仲景治疗*疸的方药分析,其祛湿之法可谓汗、吐、下兼备。湿邪偏于表者,以汗法为主,使湿邪从肌表而出,如麻*连轺赤小豆汤等。湿邪在里者当下当利之,如茵陈汤等。湿邪偏于上者即用吐法,如瓜蒂汤等。2.活血化瘀,湿邪易除

“瘀热在里,身必发*”和“脾色必*,瘀热以行”之“瘀”是邪热郁闭;而硝石矾石散证,抵挡汤证之“瘀”则为瘀血内停。对于*疸而言,“瘀”的原因或外邪郁闭,或湿热瘀阻,或瘀血阻络,终致经络不畅,血脉淤滞,气机失调,水湿停滞不去。故仲景治疗*疸诸方中多加入活血化瘀药物。大*是仲景喜用治疗*疸之品,如茵陈汤、抵挡汤、栀子大*汤、大*硝石汤均有大*。而大*“下瘀血,血闭寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,安和五脏。”(《神农本草经》)

观后世治阳*,多未出仲景祛湿与活血二法,方药也仅随兼症小做加减变化而已。而阴*之治,仲景遗法无方,则后人多“于寒湿中求之”,其方如朱丹溪之“茵陈附子干姜汤”,罗天益之“茵陈四逆汤”,程国彭之“茵陈术附汤”。至于“急*”,隋代巢氏已有记述,疫疠发*至明清也有明确认识,而方药多以清热凉血,祛湿解*为主,临床实践证明确有一定疗效。

肝病大家关幼波根据仲景“瘀热以行”、“从湿得之”的理论,提出“治*必治血,血行*易却”,“治*需解*,*解*易除”,“治*要治痰,痰化*易散”,“辨湿热轻重,寻退*途径”等一系列治疗*疸大法,取得了良好的效果,可谓师古不泥古,继承有创新。

综上所述,仲景论*疸,其病因虽多,病机多与湿相关,其中湿热互结为患尤为多见,若素体阳虚或湿从寒化亦可致寒湿*疸。然*疸发病的的关键在于“瘀”。湿邪为患易壅遏中焦,致气机不畅,而气机不畅易致气血瘀滞,病位多在脾胃,与足太阳膀胱、足少阴肾密切,与肺、大肠、肝、胆等脏腑有关。治疗以祛湿、活血为大法。湿邪去则气机易畅,邪热易除,而瘀滞易消。祛湿之法,在表者汗之,偏上者吐之,在里在下者二便分消之。活血之目的,在于行湿,在于疏通气血经脉,在于调畅气机。血活湿易行,血活则经脉通,气机畅,升降出入无碍则湿邪易除。故仲景治*疸始终抓住“湿”和“瘀”这一病机关键,立恒效之治法,惠及古今。

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