伤寒杂病论通阳法则探讨一 [复制链接]

张仲景禀承《内经》“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰，故天运当以日光明”的学术理论，在《伤寒杂病论》中特别注重扶阳。清代温病大家吴鞠通谓“伤寒一书，始终以救阳气为主”。仲景形成的扶阳学说内含补阳、温阳、通阳三大法则。其中通阳法则的运用面广法众，更值得研究挖掘。笔者拟从通阳法则的运用原理和治疗方法作一探讨。

1通阳法则的运用原理

人体阳气具有温煦五脏六腑、四肢百骸的生理功能，保持着升降出入的气机运动变化生理状态，具备功能与物质的双重属性。阳气的病理，有虚有实。虚者，可由外邪损伤，饮食劳倦、先天不足等因素导致阳气虚损。实者可分二类：其一为阴寒之邪直中，致使阴寒有余，阴阳平衡失调，形成阴寒内盛之证；其二为气滞、血瘀、痰饮、热*等内生病邪蕴结于内，阻遏阳气升降出入之正常运布，致使阳气遏结而出现系列病证。

阳气病变的共有症状特征为畏寒肢冷，舌淡、苔白，脉迟。属阳气虚损者可伴有乏力，短气，得温寒减，舌淡而偏胖，或边有齿印，脉沉迟无力；属阴寒内盛者常病程较短，寒冷感特别明显，多伴局部冷痛，脉弦迟有力；属阳气遏结者以四肢厥冷为主，不以加温增衣而减轻，并伴有原发病邪的致病体征，仲景谓其四肢厥冷的机理是“阴阳气不相顺接”使然。

治疗上，阳气虚损者用甘温补阳法；阴寒内盛者用散寒温阳法；阳气遏结者因具有邪结和阳遏的双重病机，宜以通阳法则，予祛邪散结和通达阳气复合，属八法中消法与和法的复法。

仲景用于通达阳气功能的药物主要有三类：一是直接辛温通阳类，如桂枝、生姜、葱白等；二是苦温行气通阳类，如枳实、厚朴、橘皮等，取其苦泄温散、畅通气机之性以通达阳气；三是利窍活血通阳类，如薤白、蒲*等能宣畅通利气机窍道而通达阳气。三类药物可因病机的复合而叠加使用。

2通阳法则的八种治法

通阳法则的运用，整合《伤寒杂病论》的有关内容，主要有以下八种具体的治疗方法：

2.1降逆通阳法

用于胃气上逆、阳气闭阻之干呕、呃逆证。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》曰：“干呕，哕，若手足厥者，橘皮汤主之。”本证系饮食伤胃，胃寒气逆，中阳被困所致。方中橘皮理气和胃，生姜降逆散寒通阳，二者合用，胃气得降，胃寒得除，中阳得通则阳达胃和而诸证悉除。本方药味简约，但通阳功能专一。笔者曾治一七旬老翁，因过食海鲜而胃寒不适，继而呃逆连连，发则半日不息，服用中西药物2月余而不除。伴有四肢不温，舌淡、苔薄白腻，脉弦迟。予每天以橘皮15g，生姜5g切片，开水冲泡，待呃逆发作时代茶频服，3天后呃逆得除而愈。