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郝万山：抓主症，对症治疗

导读：

本次课程郝万山教授通过对《伤寒论》第13条的临床应用引申出在使用《伤寒论》过程中的“抓主症，对症治疗”的思路与方法，为临床医生提供指导。

案例1

有一天，我在门诊，来了一个小伙子感冒发烧看病，因冒雨回家，后半夜即出现全身冷，冷得直打哆嗦，打喷嚏，鼻流清涕，身痛，头痛，随后发烧，体温：39.5℃。

自行服用一片解热镇痛药（具体不详），吃了一片没有出汗，紧接着又吃了一片，出了一些汗。第二天早上一起来，头疼，身疼，喝了一点热粥，身上也是出了一点汗，体温：38℃左右。

我这个时候突然想到了第13条，张仲景说：“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之”，这个小伙子有头痛、发热、汗出，恶寒。所以我突然觉得第13条是不必要去辨具体是中风还是具体是伤寒。你说这个小伙子，你给他辨成中风证吗？他起病之初确实先有寒战，而以后见到发热，一点汗都没有，头痛，全身疼痛，就是个比较典型的太阳伤寒证候。

可是，现在呢，他吃了西药退烧药以后，你再说他是典型的太阳伤寒表实证，那就不大合适了，因为他一活动就有汗出。可是你要诊断是太阳中风证吗？他起病又不是典型的太阳中风，所以对于这种情况，就适合第13条的这种状况，就是对症状用方，所以这就是第13条。凡是太阳病，不管经过治疗还是没有经过治疗，不管原来是中风原来还是伤寒，只要现在症状见到了头痛，发热，汗出，怕冷的，见到这四个症状，你对着这个症状用桂枝汤就可以了。

案例2

七十年代初，有个工厂发生了火灾，火灾在燃烧的过程中，有许多化学有*的物质弥漫在空气中。救火的、还有这个工厂的工人，有60多个人吸入这种有*的物质，出现了中*的症状。这种有*的物质很厉害，出现了呼吸道的、出现了肺水肿、呼吸道粘膜的水肿，出现了食道粘膜、胃粘膜的水肿，发烧，严重的病人昏迷，胸闷、胸痛、憋气。

在抢救的过程中，他们非常清楚，这是什么*物的中*。但是这种*物没有特效解*药，只好对症治疗，呼吸困难的就给氧，呕吐不能吃饭的那就输液，只能对症治疗。治疗了两三天，所有的病人发热不退，胸闷、胸痛、憋气不缓解。

后来他们听说，北京中医学院有中医的老师在这里给西学中班讲课，因为当地的西医大夫说的，他们就开了一辆非常破的吉普车去找我们去了。

到那儿之后，因为这个工厂是一个保密工厂，所以它的医院转，也许来不及转，搭了个大大的棚子，几个棚子，几乎所有的病人就在当地抢救。我们看了三、四个病人以后，症状都是一样的。

然后刘老师在我耳边说了两句话，“呕而发热者，小柴胡汤主之”，“正在心下，按之则痛，小陷胸汤主之”。我一下子就明白了，老师不就是提示用小柴胡汤和小陷胸汤合起来治疗吗？那么我马上就开方：柴胡克，为什么呀，60个病人，克并不多吧，*芩克，底下就是小柴胡汤和小陷胸汤的合方。清醒的人都拿大碗灌；不清醒的人，就拿大的注射器往胃管里头灌。

轻的病人，当天呕吐停止了，发烧退了；那个昏迷最重的病人，第四天早晨清醒了，给我印象极其深刻。那个小伙子他就在火灾的正中心，所以他中*最厉害。这批病人，就这么干净利索地抢救完了。

这个思路是从哪儿来的呀，从我们的医圣张仲景(《伤寒论》的)第13条来。它是太阳病，人家仲景还辨病了，只要对上四个症状：头痛，发热，汗出，恶风寒。不管原来是中风不管原来是伤寒，不管经过治疗还是没有经过治疗，只要有这四个症状，对上症状，用桂枝汤就行了，不必要一定是太阳中风。

结语：不过我应当提醒大家的是，我们在座的如果是本科学生的话，医院做住院医生的时候，那你在写病历的时候，一定要辨病又要辨证，然后立法，然后用方，应当非常规范地用。但是我同时应当告诉大家的是，在中医界，确实有不太规范的用方，而对症状用方的这种现象。这种现象，越是年高的大夫这种现象越多，有时候还能起到意想不到的疗效。就像我们那一次，在河北的东北部的那个城市，抢救那批中*的病人。你看我们没有去仔细地辨病，什么病？*邪内闭，你要辨出来也可以写上去，我们没有去做。辩证，什么证？你要硬写的话，少阳不和、痰热内阻也可以写，但是我们也没有写，就念了两句《伤寒论》的原文。

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