新生儿败血症 [复制链接]

一、概述

新生儿败血症是新生儿时期一种严重的感染性疾病。当病原体侵入新生儿血液中并且生长、繁殖、产生*素而造成的全身性炎症反应。新生儿败血症往往缺乏典型的临床表现，但进展迅速，病情险恶成为新生儿败血症的特点。

二、病因

由于新生儿免疫系统未成熟，免疫功能较差，极易发生感染，发生感染后很难局限而导致全身广泛炎性反应，病情进展较快。常见病原体为细菌，但也可为霉菌、病*或原虫等其他病原体。

三、临床表现

可分为早发型和晚发型。早发型多在出生后7天内起病，感染多发生于出生前或出生时，病原菌以大肠杆菌等G-杆菌为主，多系统受累、病情凶险、病死率高。晚发型在出生7天后起病，感染发生在出生时或出生后，病原体以葡萄球菌、肺炎克雷伯菌常见，常有脐炎、肺炎等局部感染病灶，病死率较早发型相对低。

新生儿败血症的早期临床表现常不典型，早产儿尤其如此。表现为进奶量减少或拒乳，溢乳、嗜睡或烦躁不安、哭声低、发热或体温不升，也可表现为体温正常、反应低下、面色苍白或灰暗、神萎、体重不增等非特异性症状。

出现以下表现时应高度怀疑败血症发生：

1.*疸

有时可为败血症惟一表现。表现为生理性*疸消退延迟、*疸迅速加深、或*疸退而复现，无法用其他原因解释。

2.肝脾大

出现较晚，一般为轻至中度大。

3.出血倾向

皮肤黏膜淤点、淤斑、紫癜、针眼处流血不止、呕血、便血、肺出血、严重时发生DIC。

4.休克

面色苍灰，皮肤花纹，血压下降，尿少或无尿。

5.其他

呼吸窘迫、呼吸暂停、呕吐、腹胀、中*性肠麻痹。

6.可合并脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎等。

四、检查

1.外周血常规

白细胞总数升高或降低，中性粒细胞中杆状核细胞比例增加，血小板计数增加。

2.细菌培养

（1）血培养；

（2）脑脊液培养；

（3）尿培养；

（4）其他分泌物培养。

因新生儿抵抗力低下以及培养技术等原因，培养阴性结果也不能除外败血症。

3.C反应蛋白测定

细菌感染后，C反应蛋白6～8小时即上升，当感染被控制后短期内即可下降，因此还有助于疗效观察和预后判断。

五、诊断

根据病史中有高危因素（如母亲产前和产时有发热、血白细胞增高或产期胎膜早破等）、临床症状体征、外周血象改变、C反应蛋白明显增高等可考虑本病诊断，确诊有赖于病原菌或病原菌抗原的检出。

六、治疗

1.抗生素治疗

依据细菌培养结果和药物敏感试验选用敏感抗生素。

用药原则：早用药，合理用药，联合用药，静脉给药。疗程足，注意药物*副作用。

2.处理严重并发症

监测血氧和血气，及时纠正酸中*和低氧血症，及时纠正休克，积极处理脑水肿和DIC。

3.清除感染灶。

4.支持疗法

注意保温，供给足够热量和液体。纠正酸中*和电解质紊乱。

5.免疫疗法

静脉注射免疫球蛋白。

七、预后情况

感染及时控制，预后较好。

八、护理

日常护理

患儿体温易波动，除感染因素外，易受环境因素影响，当体温偏低或体温不升时，及时给予保暖措施;当体温过高时，给予物理降温及多喂水。

饮食调理

喂养时要细心，少量、多次给予哺乳，保证机体的需要。吸吮无力者，可鼻饲喂养或结合病情考虑静脉营养。

其他注意

家长日常护理中的注意事项接触患儿前洗净双手，奶具每次使用后必须消*，宝宝日常用品勿与家属混用，亲友患病期间尽量与患儿隔离。若孩子发生脐部、皮肤、呼吸医院就诊。