伤寒阳明证与湿热阳明证异同论 [复制链接]

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伤寒阳明证与湿热阳明证异同论

阳明居中主土，万物所归，无所复传，邪至其经，悉化为热，由寒伤于表传及于里，而成阳明证者，名曰伤寒阳明证；由风热伤表传变，而成阳明证者，名曰温热阳明证。

伤寒阳明证，在未传变之先，必脉浮头项强痛而恶寒，此时汗而解之，则可除阳明热于未然；温热阳明证，在初起之际，稍觉形寒，便脉大、渴饮、烦躁而壮热，此时下而去之，则可除阳明证于已然。

故有伤寒汗不嫌早下不嫌迟，温热下不嫌早汗不嫌迟之说也。所谓汗不嫌早下不嫌迟者，云汗其得法，则无须下法也；所谓下不嫌早汗不嫌迟者，云早下得其宜，则不必汗法也。

然而伤寒温热皆成为阳明证，则不得专尚下之一法。下之一法，又非迟早所能毕其能事，必知孰者可一而不可再，孰者可一而亦可再，孰者有表亦可攻里。其下则同，其法则异，而后下法可以无余蕴矣。

盖伤寒阳明证，皮毛肌腠重闭难出，由寒化热，自表及里，其热每多聚而不散，因势利导，故一下无余而不可再，再则正气受伤。温热阳明证，天时温暖，皮毛肌腠开泄易传，风邪外传，伏热内应，其热往往散而不聚，温无指归，故一下不尽而再下之，不再则热邪不退。

伤寒阳明证尚有恶寒，是阳明之里虽具，是太阳之表未罢，不可下，下之则虚其里气，表邪乘虚内陷，而有结胸痞利之变。温热阳明证虽有表证，乃内热微出之表，非若太阳未罢之表，亦可下之，不下则有结实不通之虞。

同一下法，而其区别有如是者，要皆伤寒阳明证与温热阳明证之原各殊也。且伤寒阳明证所以一下无余者，以伤寒多在秋冬之间，人身阳气内藏而不外泄，则可助药力一鼓荡平也。温热阳明证所以一下不尽者，以温热多在春夏之时，人身阳气外泄而不内藏，则不能助药力而下药之势孤也。至若秋冬而病温热，春夏而病伤寒，则为变病之例，温热阳明证一下即解，伤寒阳明证数下乃除，则为变法之例，不得以常病常法概之也。

伤寒论曰，阳微则不下，下之则心下痞。《内经》曰，冬不藏精，春必病温。由前之说，则可知伤寒惟恐阳不足；由后之说，则可知温热惟虑阴不足。阳不足常扶其阳，阴不足常育其阴，虽有阳明实证，为不可下，以其不任下也。若不此之察，虚证实治，一味攻下，则伤寒阳明证未有不从太阴湿化，温热阳明证，未有不从少阴热化者。呜呼，此岂下法之不善耶，盖亦医者误用下法之罪耳。

原原本本，直如水银泻地，无孔不入，杰作也。曹颖甫评

(此文发表于年《中医杂志》15期)

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本文摘自《中国百年百名中医临床家：杨志一》（中国中医药出版社出版，编著/杨扶国）。编辑/*榆媚。

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