4月13日，全国中西医协同发展大会在沧州举行，本次大会由中国中医药研究促进会、中域药物经济学发展应用中心主办，河北医院、广州一方制药有限公司承办。会议邀请到了国内诸多的临床大家、国医大师、院士，高屋建瓴的讲解了中医、中西医汇通、中西医结合等内容。听完以后，感触极深，以前已经与大家分享过一篇，今日再分享第二篇。
中国中医药研究促进会会长，国医大师张大宁教授说：西医诊断疾病讲究临床分期加病理诊断的双重诊断，如果再加上中医的辨证论治，就成了三维诊断和治疗，优于西医的双重诊断。这是基于肾病研究后对中西医结合的高度概括。
我们临床中西医结合或中西医汇通，针对一个具体的病，一定要先明白西医的诊断，疾病的转归演变，然后明确中医在其中的某点或者某一过程中的主要治疗作用。毕竟西医对一个具体的病的认识要比中医深刻的多，我们要了解西医的长处和其不足，在其不足的薄弱环节，应用中医去治疗，这是中西医结合。而不应该是泛泛的讲中医的辨证论治，不管什么病，来了我都给你辨证论治。
我们中医临床应该是辨病与辨证结合。
天津的陈宝贵教授，张锡纯第三代亲传弟子，苦心研究张锡纯学术思想多年，讲座中说：“张锡纯先生晚年的时候，曾有一个愿望，那就是系统的再学习西方医学，以进一步提高自己。遗憾的是，最后没能随愿！”
中西汇通的开山鼻祖，临床经验及中医功力十分深厚，尚且如此地谦虚，在晚年尚且想再学西医，我个人私下以为，肯定是看到了西医的卓越疗效和对疾病的深刻认识，肯定也发现了中医的不足，为病家健康计，固有此想法。实为我辈之楷模。
在学习史载祥教授的病案及分析。都是一个西医明确诊断的疾病，然后用中医的辩证方法去治疗。他是在学习张锡纯的大气下陷理论以后，结合现代临床研究，创立了升陷祛瘀汤，而且每个病例的用方，都能体现出对于仲景原文学习所得的临床应用，基本都合用经方。在每个病案后，对这一疾病的西医诊断，治疗进展，进行了回顾，这是中西医结合，这是我们应该敬仰的大家形象。
现分享史教授一则医案（备注：此医案来自网络，如有侵权，请联系删除），让大家体会一下大家风范：
患者孙XX，男，54岁，年3月3日以“心慌阵作3年，伴胸隐痛、乏力1月”初诊，诉3年前劳累并饮酒后突发心慌，不能自制，查心电图示“异位心律，心房颤动”，予可达龙静滴后约3小时转复窦性心律；近3年上症反复发作，每年约2-3次，均需可达龙持续静滴转复窦性心律；长期服用“参松养心胶囊”等药物未予改善，末次发作时间为年1月10日，持续静滴可达龙8小时后转复窦律。平素活动后时有心慌，乏力，近1月感心前区隐痛、胸闷、憋气，活动后加重，乏力明显，伴气短，多汗，纳可，眠差、入睡困难，夜眠约4-5小时；大便日1次、质可，小便可、夜尿1次。BP：/90mmHg；舌黯，舌*腻舌根部明显，脉细弦，偶可及间歇。
西医诊断：心律失常阵发性心房颤动
中医诊断：心悸气阴两虚、气陷血瘀
予炙甘草汤合升陷祛瘀汤加减，
处方：
生地60g炙甘草30g*参15g
桂枝9g麦冬15g阿胶9g（烊化）
麻仁12g（炙甘草汤）
*芪30g知母15g
柴胡9g山萸肉15g三棱9g
莪术15g桔梗9（升陷祛瘀汤）
14剂，加*酒ml泡煎，分3次温服
7月18日复诊：诉自3月服药14剂后心前区隐痛明显减轻，胸闷、憋气不显，自觉服之有效又加服7剂，体力明显好转，乏力感明显减轻，睡眠时间增加至5-6小时；暂停服中药4月余，从最后一次发作至今已半年多（7个月）房颤未再发作，无心前区隐痛，无胸闷、憋气；近半月天气闷热，自觉倦怠、乏力，遂来复诊；乏力、倦怠，活动后稍感心慌，无胸闷、憋气；纳可，夜寐约5-6小时，但醒后时难入睡；二便可。舌质紫黯，苔*腻；脉沉细、左寸弱。BP：/85mmHg；复查心电图示：窦性心律，大致正常心电图。
予上方
加茯神15g香加皮3g红景天30g
7剂，煎服法同上。
辨证用药分析：患者中年男性，追溯病史，长期工作劳累、熬夜，动则气耗，思虑伤脾，过劳则气血生化不足，心失所养引发心悸，故“心慌阵作3年”为主症；气虚升提无力胸中大气下陷，无力推动气血运行，瘀血留滞、痹阻心阳，可见心前区隐痛、胸闷、憋气，扰乱心神，可见少眠；气虚四肢肌肉失养，可见周身倦怠乏力；气虚无力行血致瘀，血行不畅可见舌黯，津液不化可见苔*腻；左寸弱为胸中大气下陷的主脉，细弦亦为阴血不足之象。综合脉症，史老师辨证为“气阴两虚，气陷血瘀”证，当益气养阴，升阳举陷。方中重用生地、配麦冬、阿胶、麻仁充血脉复心阴，生*芪、*参、炙甘草、大枣甘温补气健脾升清；三棱、莪术、坤草、桂枝活血祛瘀通脉；柴胡、升麻、桔梗升阳举陷；知母性凉以防升发温燥太过；全方使心气得充、心阴得复、心脉得通，故心慌未作，伴随诸症减轻。二诊加香加皮、红景天加强补心气、行心血之力，再加茯神养心安神，以巩固疗效，预防心慌再作。
体会：
心房颤动是指快速无序的颤动波代替了规则有序的心房电活动，从而使心房无序的颤动，进一步失去了心房有效的收缩与舒张，随之心房的泵血功能恶化或丧失，再加快速心房激动经由房室结的递减传导，导致心室极不规则的反应及收缩舒张，是一种临床最常见、也是最让临床医师感到困扰和无助的心律失常类型之一。目前西医治疗阵发性房颤主要包括电复律、射频消融、药物复律及控制心室率、抗凝等治疗，但控制复发仍是一难题，且长期应用抗凝药的出血风险等问题治疗较为棘手。
心房颤动属于祖国医学中的“心悸”、“怔忡”等范畴，张仲景在《伤寒论》中就有“伤寒脉结代，心动悸，灸甘草汤主之”的记载，辨治大多分为虚实两端。“阳微阴弦”同样适用于心悸病机的阐释，“心主血脉”赖气血阴阳之温煦燮理，血瘀、痰浊等病理产物则可乘虚逆迫于心胸，心神被扰，则发心悸。结合本患者脉症，阳微主要责之于大气下陷、心阳受损，阴弦主要责之于血瘀络阻，血瘀气陷日久，心血不足，“阳化气，阴成形”。
治疗上当注意以下几点：1、治疗的总原则在于调节气血、阴阳与气机升降，炙甘草汤合升陷祛瘀汤加减温阳复脉、育阴逐痹；2、炙甘草汤的应用中，当注重君药生地的用量，可从60g用起，且鲜地*尤佳；3、心悸的治疗中，尤注重调理睡眠，心神得养亦能促进心主血脉功能的正常发挥，睡眠可自行改善；4、煎服法中，炙甘草汤原方中要求“以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服”，临床中嘱病人加*酒50-ml泡煎，分3次服用，疗效更佳。
当然，还有很多精彩内容，如果有机会，以后再与大家分享。
比如李文成教授讲张锡纯用石膏，最主要的是用来治疗外感热病，回家再复习，张锡纯用石膏，其实治疗的疾病还很多。
再回到《神农本草经》学石膏，结合胡希恕老先生应用石膏的经验，石膏在内伤杂病中应用的机会也非常多，有机会专门写一篇石膏论与大家分享。
再想起两周前，在天津的第一届金方论坛会议上，96岁的国医大师吴咸中院士（专门研究急腹症）的一段讲话：治疗急腹症，我们在临床上，如果症状在两侧，轻的我们用小柴胡汤，重的我们用大柴胡汤；如果在中间的话，我们用承气汤。这是对方证学思维，临床淋漓尽致的解读，如此教学，经方是多么的接地气，人人可学，人人可用。吴老我们学习的榜样。
还有，中西医汇通，中西医结合，不是人人都能做到的，早在民国陆渊雷先生就说过了：“担任中医科学化的工作者，必须有国学旧说根底，且通晓普通科学，不然，就无从谈起。改造中医、沟通中西医，只有中医能胜任；中医科学化的方法，应该从证候和药物入手。”
马培锋
副主任中医师；副教授
中国农工民主*员
中国卒中学会会员
中国针灸学会会员
中华中医药学会会员
沧州市中医药学会第一届张仲景专业委员会主任委员
胡希恕经方医学沧州传承基地负责人
沧州市针灸学会首届理事会常务理事
中医师承指导老师
沧州市首届名老中医学术继承人
年毕业于北京中医药大学中医学专业，中医学术上宗仲景经方医学，下吸取各家精华，对胡希恕、刘渡舟、*煌、陈慎吾等伤寒大家的学术思想都有研究，针灸学术宗以经络为核心的治疗体系，近半年通过胡希恕的方证医学体系学习应用张仲景医方，临床疗效明显提高，热心仲景医学发展，多次为学生讲解《走进仲景医学》学术讲座，年3月2日，当选沧州市中医药学会张仲景专业委员会主任委员、任胡希恕经方医学沧州传承基地负责人以来，积极推广仲景医学在临床上的应用。
专业特长：应用经方、针灸及中西医结合方法诊疗神经系统常见病、多发病及疑难杂病，中风、失眠、头痛、癫痫、面瘫、帕金森病、脑脊髓病变、周围神经系统疾病、胃肠道疾病、咳嗽、妇科疾病等。
联系（
