药对是在中医药理论的指导下，以治则治法、中药药性为前提，以七情配伍理论为依据进行的药物组合配对，其目的是“两两配伍，增效减*”。痹者，闭也，闭塞不通之意，不通则痛，主症为痛。《伤寒杂病论》将其称为“风湿”“血痹”“历节”和“白虎”等。仲师认为，痹证的产生总与外感风、寒、湿、热等邪有关，并与脏腑亏虚、营卫不调和瘀血闭阻等内因有关，这和《*帝内经》中对痹证病因病机的认识是不谋而合的。张仲景遵《*帝内经》“气味相合”理论，受《神农本草经》“七情合和”“君臣佐使”的启发，善用两药配伍使用。试探析张仲景治痹药对的运用及其配伍规律。
一、麻*伍桂枝治风寒痹
麻*伍桂枝源于《伤寒杂病论》中麻*汤，主要治疗风寒外束、卫闭营郁而症见头身疼痛、恶寒发热、舌苔薄白、脉浮紧之痹证。外感风寒表实之证，当遵循《*帝内经》“其在皮者，汗而发之”的理论治之。张仲景采发汗解表、开腠散寒、通达营卫之法，法随证治，方用麻*汤。该方具有发汗解表之功效，方中麻*为君，开腠理、透毛窍、发汗，祛在表之风寒；桂枝为臣，解肌发表，助麻*发汗散寒、通达营卫，引营分之邪外出肌表。从药物的功效角度来说，麻桂相须，增强发汗散寒的功效，使风寒祛、营卫和。由麻*、桂枝加减化裁治疗痹证的方剂颇多，如麻*加术汤、葛根汤等方，体现了张仲景“随证治之”的特点。值得注意的是，张仲景用发汗之法祛除外感风寒之邪时，常配伍甘草，以缓解麻桂峻烈之性，并取微微发汗之意，防止过汗伤及正气。
二、乌附佐甘草治寒痹
乌头或附子与甘草的配伍见于《伤寒杂病论》乌头汤、桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤等方，该类方是治疗寒邪偏盛而症见关节痛剧、痛处不移、屈伸不利的痹证，具有温阳散寒等功效。《金匮要略·中风历节病脉证并治》曰：“病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。”《素问·痹论》云：“寒气胜者为痛痹。”寒为阴邪，寒性收引，凝滞血脉，血气运行不周，不通则痛。《素问·至真要大论》载：“诸寒收引，皆属于肾。”此认为筋脉拘急、关节屈伸不利的证候可从肾论治。张仲景遵《*帝内经》“寒者热之”“温者清之”“急食甘以缓之”之旨，主以乌头、附子温肾阳、散寒邪，以甘味药缓急止痛。《神农本草经》首载附子，言其：“破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄，拘挛膝痛，不能行步。甘草亦首载于《神农本草经》，其言：“主五脏六腑之邪气……坚筋骨，长肌肉……解*。”附子散寒止痛；甘草缓急止痛，且调和诸药，能够缓解乌头、附子的*性。两者相伍，共奏温阳散寒止痛之功。
三、桂枝合芍药治营卫不和痹
《素问·痹论》曰：“荣者，水谷之精气也……卫者，水谷之悍气也……逆其气则病，从其气则愈。不与风寒湿气合，故不为痹。”可知营卫失调为致痹的因素。张仲景运用营卫理论治痹深有体会，桂枝芍药知母汤即是典型代表，该方可用于治疗因营卫二气运行失常，复感外邪所致之痹证，症见关节疼痛肿大、麻木不仁，身体瘦弱等。方中桂枝辛温助阳、温通经络、解肌发表而祛在表之风寒；芍药酸甘而凉，益阴敛营、敛固外泄之营阴。桂芍配伍，体现了“汗法”“补法”的联合运用，一治卫强，一治营弱，汗中寓补，散收相合，使表邪得解而营卫调和，邪正兼顾，有相辅相成之妙。《神农本草经》云：“牡桂，主上气咳逆，结气，喉痹，吐吸，利关节，补中益气。”后世医家多以桂芍二药配伍为调和营卫的基本药对。
编辑：屈应辉
内蒙古医科大学中医临床学院研究生，师从风湿病专家吕新亮教授，研究方向：中医药治疗风湿免疫病。
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