伤寒杂病论中干姜ldquo角药 [复制链接]

2作为方剂主要部分之角药

作为方剂主要部分之角药，其功效与方剂的整体功效相一致，在方剂中发挥着主要作用，若去掉该角药，方剂的整体作用将丧失，也就不能称之为本方。

2.1干姜、细辛、五味子

由干姜、细辛、五味子组成的角药，是苓甘五味姜辛汤、桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤、苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤、苓甘五味加姜辛半杏大*汤的核心配伍。苓甘五味姜辛汤方中干姜、细辛温肺化饮止咳，茯苓引逆气下行，甘草辛甘化阳平冲气，五味子敛肺止咳。全方配伍，散寒蠲饮而无温燥之弊，共奏散寒化饮，敛肺止咳之功。本方用于治疗寒饮内动、胸阳被遏、肺失清肃为主要病机的病证。桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤实为苓甘五味姜辛汤中干姜、细辛各三两减至各二两，并加半夏而成，减干姜、细辛用量意在防止辛热太过而化燥伤正，加半夏增强散寒化饮之功。本方用于治疗寒饮上盛，下元虚衰为主要病机的病证。苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤实为苓甘五味姜辛汤中半夏、杏仁而成，加半夏散寒化饮，杏仁宣肺利气，气降水行，增强散寒饮之功，而无伤阴血之弊。本方用于治疗寒饮内盛，肺失通调，水溢肌肤为主要病机的病证。苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤实为苓甘五味姜辛汤中半夏、杏仁、大*而成，加大*意在针对面热如醉之病因而清泄胃火，全方共奏温化里饮、清泄胃火之功。本方用于治疗寒饮内动、胃热上冲为主要病机的病证。

2.2干姜、半夏、*连

由干姜、半夏、*连组成的角药，是半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、*连汤的核心配伍。半夏泻心汤方中干姜温中散寒，消痞结；半夏和胃降逆止呕；*连、*芩清热和胃，除痞满；人参、甘草、大枣补益脾胃，复升降之职。全方配伍，寒温并用，辛开苦降，攻补兼施，共奏和中降逆、消痞散结之功。本方用于治疗脾胃升降失司，寒热错杂于中为主要病机的病证。生姜泻心汤为半夏泻心汤减干姜二两，加生姜四两而成，方中干姜、半夏、*芩、*连相配伍，辛开苦降，消除痞满；生姜和胃降逆，宣散水饮；人参、甘草、大枣补益脾胃，复升降之职。全方配伍，寒温并用，辛开苦降，共奏和胃降逆，散水消痞之功。本方用于治疗脾胃失和、寒热错杂、水饮食滞为主要病机的病证。甘草泻心汤为半夏泻心汤加重炙甘草用量而成，方中干姜温中散寒，*连、*芩清热消痞散结，半夏温中燥湿止呕，炙甘草温补中焦脾胃，人参、大枣增强补益之功。全方配伍，共奏补中和胃、消痞止利之功。本方用于治疗脾胃重虚，寒热错杂，水谷不化为主要病机的病证。*连汤为半夏泻心汤去*芩加桂枝而成，方中干姜温养下焦之寒，*连清泻上焦之热，桂枝宣通上下之阳气，半夏和胃降逆止呕，人参、大枣、炙甘草温中健脾，复升降之职。全方配伍，共奏清上温下，和胃降逆之功。本方用于治疗上热下寒、胃失和降为主要病机的病证。

2.3干姜、人参、白术

由干姜、人参、白术组成的角药，是理中汤、桂枝人参汤的核心配伍。理中汤方中干姜温中散寒，人参健脾益气助阳，白术健脾燥湿去痰，配以炙甘草健脾补中，调和诸药，诸药相伍，共奏温中散寒，健脾燥湿之功。本方用于治疗中焦阳虚，寒湿内盛为主要病机的病证。桂枝人参汤是理中汤加桂枝而成，方中干姜温中散寒，人参健脾益气，白术健脾燥湿，甘草和中益胃，桂枝疏解太阳之表邪，同时能够增强理中汤温中散寒，健脾燥湿之功，实为表里双解之剂。本方用于治疗脾阳虚衰，寒湿内盛，表邪不解为主要病机的病证。

2.4干姜、*芩、*连

由干姜、*芩、*连组成的角药，是干姜*芩*连人参汤的核心配伍。方中干姜温脾散寒，*芩、*连清泻胃火，人参健脾补中。诸药相伍，共奏温脾清胃，调和中焦之功。本方用于治疗脾寒胃热、寒热格拒为主要病机的病证，虽寒热并用，但以胃热为主，故*芩、*连并用，而单以干姜温脾，人参补虚。

2.5干姜、柴胡、*芩

由干姜、柴胡、*芩组成的角药，是柴胡桂枝干姜汤的核心配伍。方中干姜、桂枝温阳化饮，柴胡、*芩和解少阳，瓜蒌根、牡蛎逐饮开结，甘草调和诸药。全方配伍，寒温并用，攻补兼施，共奏和解枢机、温化寒饮的功效。本方用于治疗少阳枢机不利，水饮内结为主要病机的病证。

2.6干姜、茯苓、白术

由干姜、茯苓、白术组成的角药，是甘草干姜茯苓白术汤的核心配伍。方中干姜温中散寒，茯苓健脾渗湿，白术健脾利湿，甘草健脾补中，调和诸药。诸药相伍，共奏温中散寒，健脾祛湿之功。本方用于治疗寒湿留滞腰府，痹阻阳气为主要病机的病证。

2.7干姜、人参、蜀椒

由干姜、人参、蜀椒组成的角药，是大建中汤的核心配伍。方中干姜、蜀椒温中补虚散寒，人参健脾益气，饴糖建中补虚。诸药相伍，共奏大建中气、温中散寒之功。本方用于治疗脾胃阳虚、阴寒内盛为主要病机的病证。

3联合应用之角药

临床疾病错综复杂，因此遣方用药过程中常常出现角药的联合应用，以便更好地发挥药物协同增效、减*增效等作用。对多味药物组合构成的方剂进行拆解分析，可以看到许多方剂有两个或两个以上的角药联合而成。如半夏泻心汤包含了干姜、半夏、*连角药和干姜、*芩、*连角药；薯蓣丸包含了干姜、茯苓、白术角药和干姜、人参、白术角药。角药的联合应用应在中医药理论的指导下，遵循辨证施治的原则，根据病因、病机、治则、治法等进行针对性联合，切忌随便拼凑。

4结语

角药是临床遣方用药中的具体形式，运用得当可发挥事半功倍的作用。《伤寒杂病论》中角药的配伍与应用，为后世角药奠定了基础，如补土派创立甘温除大热的*芪、人参、炙甘草角药；温病学派创立的增液汤，即玄参、麦冬、地*角药；姜良铎运用瓜蒌、薤白、半夏，瓜蒌、薤白、枳实，瓜蒌、知母、贝母等角药治疗胸痹；孙光荣运用*连、半夏、瓜蒌，茵陈、栀子、大*、柴胡、*芩、清半夏等角药对症治疗相关疾病。因此，系统梳理和分析《伤寒杂病论》中角药的配伍特点与临床应用，对临床具有积极的指导意义。