一、后人用白术治疗便秘是受到张仲景的启发
杨男，66岁，年2月26日就诊。患者主诉便秘累月，每日需用开塞露通便，但大便并不干结而成条，舌淡红，苔*腻，脉细弦。服用很多中药，改善不明显。年2月22日肠镜检查示“直肠多发息肉”并行手术；病理示直肠黏膜急慢性炎症，伴部分腺体锯齿状增生。处方：单味生白术克，4剂。水煎服。
二诊（3月2日）：服药后矢气多，大便日通，量尚少，时需力摒，但较服药前明显见好。后改用当归六*汤加味调理。
笔者曾于年自拟“二术汤”（白术克，苍术30克）治疗便秘多例，此则单用生白术治疗便秘，效果也很好。
白术一般公认为健脾益气，燥湿利水，止汗安胎。是补脾要药。《本经逢原》谓：“白术得中宫冲和之气，补脾胃药以之为君，脾土旺则清气升而精微上，浊气降而糟粕输。”
后人用白术治疗便秘是受到张仲景的启发。《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》云：“伤寒八、九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。”“去桂加白术汤”又名“白术附子汤”，即“桂枝附子汤（桂枝、附子、生姜、大枣）”去桂枝加白术而成。《王旭高医书六种》作如下认识：“白术生肠胃之津液，大便硬是肠之津液干枯，故加白术。”《灵枢·口问》谓：“中气不足，溲便为之变”。所谓“溲便为之变”者，其中包括大便异常，这种异常既可表现为腹泻，也可表现为便秘。白术具有健脾补益中气的作用，所以既可治疗腹泻，也可治疗便秘，具有双向调节作用。
对于便秘患者来说，应尽量避免用单纯的泻药，久泻必伤脾胃。中医治疗便秘应以调节自身的机能为原则，标本兼治。白术能益气健脾和胃，对于大便有双向调节作用，即一般剂量有止泻作用（一般用炒白术），大剂量有通便作用（一般用生白术）。因此，用白术治疗便秘有三宜：宜患者有脾虚内湿蕴结之象，如舌苔腻、大便虽然困难但并不干硬甚或难以成行者；宜用生白术而非炒白术；宜用较大剂量而非一般常规剂量。笔者曾经嘱便秘患者将生白术打磨成粉，每次吞服10克，每日服用2～3次,同样取得了较好的疗效。
二、增水行舟借白术
白术一药，习惯用于健脾燥湿，名方四君子汤中即取其意，而《本草正义》却赞其“最富脂膏，故虽苦温能燥，而亦滋津液……，万无伤阴之虑。”
我要谈的正是这一点，大家用白术一般考虑苦温燥湿的多，君不见大多数健脾燥湿止泻的方子都少不了白术，聪明点的加注用土炒白术，实际上白术的燥湿作用并不强，炒后也许好一些。健脾燥湿最好的是苍术，腹泻时用它30--50g立即起作用，白术则不一定。我认为白术生津的作用更强些，临床上我常用其治疗脾虚便秘证收效甚捷。这不是我拍脑袋想出来的，而是有其根据的。
先看《金匮要略》上的一条：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。”去桂加白术汤方：白术二两附子一两甘草一两生姜一两半大枣六枚。方中白术量最大，仲景此意甚明，由于汗多伤津导致脾虚便秘，就加白术生津润肠通便。可以说张仲景是第一个用白术生津通便的提出者。但是现代巳故中医大家程门雪、任应秋等人对此条的解释都是错误的，而且还质疑仲景条文是错的，完全没有从临床实践角度去考虑，而是囿于苦温燥湿，故而犯下了遗憾千秋的错解。实践是检验真理的唯一标准。
北京巳故四小名医魏龙骧在国内，首先，通过临床实践，提出白术主要作用是健脾生津。并将其用于脾虚便秘证，得到全国很多有识之士欣尝并验证，开了白术新用之先河。我也是从这里开始改变了对白术的狭窄认识，从此走上了大量用生白术的临床实践，少则30g，多则g，并取得了屡用屡效的佳绩。
这里先引一段魏龙骧先生的医案供大家欣尝：“高龄患便秘者实为不少。一老人患偏枯，步履艰难，起坐不便，更兼便秘，查其舌质偏淡，苔灰黑而腻，脉见细弦。此乃命门火衰，脾失运转，阴结之象也。处方以生白术60g为主，加肉桂3g，佐以厚朴6g，大便遂能自通，灰苔亦退，减轻不少痛苦。类似病人，亦多有效，勿庸一一例举。”魏老先生还谈到：便干结者，阴不足以濡之。然从事滋润，而脾不运化，脾亦不能为胃行其津液，终属治标。重用白术，运化脾阳，实为治本之图。故余治便秘，概以生白术为主，少则30--60克，重则--克，便干结者加生地以滋之，时或少佐升麻，乃升清降浊之意。若便难下而不干结，或稀软者，其苔多呈黑灰而质滑，脉亦多细弱，则属阴结脾约，又当增加肉桂、附子、厚朴、干姜等温化之味，不必通便而便自爽。《名老中医医话---魏龙骧医话》
再谈一下我自巳运用白术的验案：年4月间，我的一个老病号给我打电话说，他的亲家母大便巳一周没解了，小肚子胀的要命，刚出院请我给治一治。我说行，明天叫她来。第二天，老妇如约找到我，刻诊：近70岁，中等个，人胖白，告之，有糖尿病、冠心病，医院出来，已一周未大便了。住院期间主要靠开塞露和虇肠，一停就不行，这不都一星期了，还不解。望舌胖大色淡，苔白腻，脉濡细，饭量不多，乏困无力。一派脾虚不运之证。隨即按汤方辨证原则，直按开了附子理中丸，并不管西医的糖尿病和冠心病诊断。
处方：制附子10g太子参30g干姜15g生白术g枳壳15g厚朴15g五付先吃吃看。
老太太问我现在小肚子胀得狠，吃这药来得急么？能不能明天就解大便。
我说没问题，放心吧，明天绝对能解大便。老妇听后欣然而去。
我为什么敢拍胸脯打保票，实缘于治这类病太多了，只要生白术量给够，没有不起应手起效。
一周后，老妇，再诊，说服药后，正如你所说大便通了，这几天，天天都解一次，真痛快极了。
我说现在还不要高兴太早了，你这病不是一天二天得的，得病如山倒，去病如抽丝，还得再吃一个月四十天的。原因是脾阳不运造成的，解决这个病机问题需要一段时间，非通一次便就可以一劳永逸了。这一点大家要记住。
该老妇前后共吃药五十余付，基本上是理中汤和补中益气汤为主，方方不离生白术g，不但解决了便秘，而且糖尿病不用吃达美康控糖药血糖也能稳定了。这也算是意外收获，健脾生津法也能治糖尿病，只要是病机吻合。
用大量生白术治便秘，说起来巳有十几年的历史了，每每得心应手，故敢放胆告之大家，勇敢的去用吧。不会出什么问题。综观临床上治便秘的大夫，好象除大*番泻叶开塞露之类的药，再不会开别的药，真令人遗憾！在这里再强调一下：白术一定要用大量，而且必须是生的，最好打碎，以利有效成分煎出
杨兆林老师
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