问曰：病咳逆，脉之，何以知此为肺痈？当有脓血，吐之则死，其脉何类？师曰：寸口脉微而数，微则为风，数则为热；微则汗出，数则恶寒。风中于卫，呼气不入；热过于荣，吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉。风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，时唾浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。始萌可救，脓成则死。
第2条就会比较辛苦一点了。
张仲景再问，老师，这个人咳嗽，我帮他把脉，我要怎么把才能把到，知道他是得肺痈呢？他说我知道肺痈的人，病到后来那个脓包会破掉，变成喷脓血出来，可等到那个人咳嗽会喷脓血出来的时候，人也就死翘翘了，来不及医了，我们是不是有比较早一点知道的方法来分辨一下呢？
老师就说，这个病人他可能在很久很久以前，可能一个月以前或者多久以前，他感冒了，感冒了之后，就会咳嗽，咳嗽了之后就会怎么样怎么样，乃至于到今天发生肺痈。因为张仲景那么紧张，所以老师就跟他讲远一点。他说，寸口脉微而数，人寸口的脉是肺脉，跳得很快，又很没力没力的，其实从这个时候开始，你就可以注意了，这个时候他就有可能变成肺萎或者变成肺痈的脉了，你不要等那个症状出来，把到微而数的肺脉的时候，就要开始留意他的病情变化了。为什么会有微而数的脉呢？他说微脉是因为风，微脉就是汗出，而数脉是因为热，那数脉是因为恶寒，这是怎么一回事？
其实张仲景的老师在回答的时候，是故意的把时间用一种倒退的方式在陈述，所以他说的这个微数的脉，其实是某一件事情的结果，如果我们回到六经辩证的世界，从桂枝汤证、麻*汤证开始看就会知道，一个人伤风了脉会浮。一开始当然是浮脉了，如果是桂枝汤证的话，你的毛孔是开的，你的身体自己就会想把邪气逼出来，有的时候就会让你一阵阵流汗。桂枝汤是会有可能身体自己有流汗的机能的，当你的身体为了排这个邪气，一直出汗，或者是出不了汗，用麻*汤开汗孔，让这个人出汗。
这个人本来是浮脉，经过治疗或者感冒的过程，一阵一阵出汗，每出一阵汗就少掉一些津液少掉一些元气，或者是让他的血分，因为汗是血分里面出来的，会让他血分变虚，所以就在感冒跟出汗的这个过程之中，这个人越来越虚，越来越虚，于是他的寸口脉就没有元气变成微脉了。
所以这个微脉不是在讲开始的现象，而是一个病成的结果，就是感冒经过某些某些过程，到后来把这个人的气血搞虚掉了，这是第一点。所以这个微脉他说是“微则为风，微则汗出”，微脉是因为有风，因为汗出，所以现在脉变成微脉了，并不是说微脉是受风，微脉要出汗，也不是说微脉的人是受到风寒，也不是说微脉的人出汗，而是说因为受风因为出汗，乃至于现在他是微脉了。是倒着来讲这件事情的。
那数脉他说，“数则恶寒，数则为热”，就是这个人太阳中风表证会受冷。那寒气进来所以会怕冷，怕冷这个人的身体会怎么样？会产生抗病反应，感冒会干嘛？会发烧，烧着烧着就会把这个人烧干掉。所以是，因为受了寒邪，你开始发烧，烧到后来你就越来越干了，所以这个数脉也是一个受寒而发烧到后来的结果，所以这个微数之脉是感冒受风出汗发烧的结果。
当感冒的病程整来整去变成这样的时候，他就会有一个现象称之为“风中于卫，呼气不入，热过于营，吸而不出”，这个地方还有别的版本是“不出”写“不入”，“不入”写“不出”，可能同学看了很头大，乱七八糟的条文让我怎么当做流传万世的经典？没有关系。他讲的这个现象，在临床上是很容易理解的，就是所谓的呼吸的不出不入，他是一个象征的说法。
想想看，当一个人风中于卫，就是他的比较表面的地方，比如说肺跟皮肤是一体的。肺跟皮肤都有邪气的时候，这个人会咳而上气。当一个人咳嗽上气的时候，你会觉得他的气根本进不去。好像都被推出来一样，所以这就是气的不出不入的问题。
另外如果“热过于营”的话怎么样？你看他的脉是又微又数的，就是阴虚跳得快，阴虚跳得快的时候是什么？“天干物燥，小心火烛”。不小心一点燃，这个肺就烧掉了，在营分阴虚而燃烧的状态的时候，就是当肺在发炎的时候，一定会发热而肿胀。
要变成脓疡之前的这个发热肿胀的时候，这个人的肺一定塞饱了热气，肺在肿胀的时候也是呼吸，吸不进来，所以会觉得好像肺被什么东西塞住没有办法吸进来，所以就叫“热过于营，吸而不出”。
就是肺有风邪的时候会咳逆，气进不来，那肺正在发炎的时候，因为它肿胀，所以气也进不来，这样子理解这个什么中于卫，过于营，不入不出就好了。
“风伤皮毛，热伤血脉”，就是都会对肺造成影响的。如果肺部有风邪的话，他说“风舍于肺，其人则咳”，这我们知道，肺部有邪气的时候人会咳嗽。
那“口干喘满，咽燥不渴”，为什么还要讲不渴？无论是肺痈或者肺萎，都是肺在烧，他不是伤寒的阳明病，他热的地方不在于胃，不在于肌肉不在于胃，人就不一定会渴，当然也只是“不一定”渴，不能说“一定”不渴。
“多唾浊沫，时时振寒”，到这里还都比较是肺萎的可能性，还没有决定要变成肺萎还是肺痈。当然到了“时时振寒”这已经在讲肺痈了，我们的《伤寒杂病论》里面的辩证点有一个地方说，当你正在发炎的时候，那个人不见得会感到很怕冷，可一旦脓开始形成了，那个炎会忽然退下，人会开始觉得发冷发抖，所以会有那种忽然冷得发抖的现象。
当然有人说这是因为还在感冒，那如果是他的那个燃烧，已经告一段落，脓已经形成了，忽然之间温度降下来了，那就会有发冷的现象。“热之所过”，就是这样干干的烧过一轮，血就凝滞了，就“畜结痈脓”，那个因为发炎死掉的组织，就在那边烂掉了，然后会开始吐脓，脓吐得好象米粥一样。一开始像米粥的时候，还有办法解决，如果真正吐的都是**带血的脓，大概就没有办法救了，就是在说这样一个过程，解释肺痈或者肺萎的病机。
肺痈肺萎其实一开始都是感冒，外感之类造成的。症状相同的地方都是咳，都会口干，而且都可能不渴、脉当然一样都是数脉，跳得比较快的脉。
不同点是：肺萎是口干而不会口渴，就是喉咙干可是嘴巴不渴，而他的痰，黏黏的，大量大量在吐，脉是虚脉，这是肺萎；肺痈是嘴巴干得不得了，不渴的状况可能不是那么明显，但他咳的时候胸会闷痛闷痛，痰会越来越像脓，不是这种胶黏的痰，而是像脓的痰，开始像米粥，然后到最后变脓血。是比较实的脉，或者是滑脉。
这样分辨的话我想应该没有问题了。这样以病机来讲或者以脉证来讲都是挺完整的。同学如果在这重点上可以理解的话，我想就算不努力记忆，也不会不忘记，用理解的就好了。
这就是肺萎跟肺痈的辩证。