上次我们学的十枣汤,也跟同学讲到如果是咳嗽,脉是沉弦的,咳嗽的时候胸口会有扯痛、撑痛的感觉,又很久都不好,真的感觉的出来那里有积水了,那用十枣汤是可以的。
如果真的是那种非常严重的肺积水或者是胸水、腹水,十枣汤是可以用的,但是因为咳嗽的十枣汤证不算是很严重的病,就是过个一年两年也不会死,所以这个时候用十枣汤,心情上比较轻松。可是如果是什么胸水、腹水用十枣汤,那都已经是很重很重的病了,用十枣汤就一定要注意如何收工。
十枣汤这种方剂是这样,要用,药就不能用得太少,不然吃了之后,拉不出来,吐不出来,很难过,有的时候十枣汤用了也会吐的,不只是拉。但是一次要用足,把它排干净。这个汤剂没有办法小剂量,小剂量慢慢往上加的疗效是比较差的。
一旦吃了之后或者吐或者是大泄之后,立刻就要吃补元气的药,比如说独参汤,就是人参用电锅一直炖,炖到一碗那种人参汤,或者是人参、*芪、附子之类的汤,用了之后要立刻吃镇固元气的药,不然的话怕人太虚。
凡是用了这种峻烈逐水的药,都要注意如何收工。最药,常见的比如六君子汤(四君子汤加上这个半夏、陈皮)固护脾胃,就是镇固脾胃之气。因为要让身体恢复正常的代谢机能,脾跟肾都要固好,至少脾要固好,所以吃完这类峻烈逐水的药,就立刻要吃补脾胃之气的药,六君子汤是比较通常的选择。
十枣汤之所以值得用,是因为它泄了水之后,水不会立刻就回来,如果今天泄水,明天水就回来的话,那个方吃了等于白吃,一点意思都没有。
所以十枣汤的好处是水退了不会再回来,但是这个“不会再回来”终究来讲也只是“不会立刻回来”,一旦泄了之后你要它一直不回来的话,可能就要在固护脾肾,强化排水机能上面着手。
像傅青主、陈士铎的医书里面就有几个方子,用在这种水肿病之后的善后用的,就是泄水之后要再用什么药来帮忙。比如他可能会用人参1钱,这个时方里面说的人参就是我们现在买到的红参,吉林参、辽参、高丽参都可以,仲景方里说的人参我们才要用*参,因为仲景方里面药的人参跟现在红参药性差太多。至于后代的方里面说人参那就用人参就好了。
人参要放1钱,白术要放5钱,茯苓要放个3到5钱,人参补气,白术跟茯苓都是增加脾胃运化水的机能的,要养脾阴的话,可能可以放个4钱山药,或者是3钱白芍,也可以放薏仁,薏仁可以放5钱到1两;行气要放陈皮,陈皮可以放5分到1钱;你要连肾气一起固的话,可以好的肉桂放个3分。
像陈士铎、傅青主这个流派的医学,他们去痰药选择用白芥子,所以里面往往会加1钱的白芥子。如果不用白芥子,用生半夏效果也是不错的,所以也可以加个3钱的半夏,生的话可能1钱就好,炮制过要3钱。
这些药就这样炖汤天天喝,当作一个善后的方子。那当然舒驰远的理脾涤饮方里面再重加一些*芪和半夏,再加一点干姜,也是一个方法,或者这些药方里面也要加附子,炮附子,帮忙补肾阳,因为炮附子跟肉桂都可以用。
总而言之退水药之后,第一是要补脾胃、补气的药要每天喝。帮助脾的有白术、茯苓,还有薏仁,帮助肾的有肉桂、附子,这些都可以放,这样才能够确保它不回来。这是个很基本的收尾的方法,至少同学要知道一下。