TUhjnbcbe - 2024/6/29 16:48:00
在门诊遇到一名学龄前的儿童，在玩耍时突然出现不明原因的腹痛，疼痛的部位主要是以脐周疼痛最为明显，疼痛的性质是阵发性的，随着宝宝休息及对症治疗可以缓解。在腹痛期间，没有伴随任何其他异常症状，比如发热、呕吐、皮疹、腹胀等等症状。但经过一天以后，宝宝在阵发性腹痛的同时出现了暗红色的粪便，及出现大便次数增多，这时宝妈妈才担心起来，急速的带宝宝就医。经详细检查及询问，宝宝既往体健，无任何疾病史及手术史，也按常规程序接种疫苗。辅助检查，血常规和便常规等相关检查，宝宝的情况，初步诊断为急性肠炎。但经抗感染及对症治疗两天后，宝宝所出现的症状尚未好转，而且暗红色的粪便，转变成为鲜红色粘液样变，腹痛呈隐痛。随着病情的变化，及时的给宝宝做了腹部彩超等相关检查。结合宝宝的相关检查，及临床症状，做出了相关疾病的鉴别。由于宝宝大便有血伴有腹痛，这时首先考虑的是消化道疾病，但根据宝宝的症状变化及相关检查，所以，又排除了消化道的相关疾病，比如食管静脉曲张破裂出血、食管炎、胃十二指肠溃疡、胆道疾病、肛裂、痔疮、溃疡性大肠炎、直肠息肉、细菌性痢疾、阿米巴肠病、血吸虫病、伤寒副伤寒、出血性坏死性小肠炎、克罗恩病、憩室炎等等疾病。然后再根据宝宝的临床病史及年龄特点，又排除了钩虫病、肠套叠、过敏性紫癜、炎症性肠炎等等。但最终经钡餐、小肠气钡双重造影及钡灌肠检查，和99mTc腹部放射性核素扫描，及宝宝所出现的症状，确诊为梅克尔憩室炎。简单的科普一下梅克尔憩室炎；梅克尔憩室炎属于先天性的消化道畸形，由于大多数的宝宝平时几乎无任何症状，但是一旦出现症状时就是严重的，最终的治疗方案，大多数都需要手术治疗的。其症状开始主要是以便血呈暗红色，随之大便颜色逐渐转为鲜红色。随着症状进一步加重，宝宝就很容易出现肠梗阻等并发症。这时宝宝就很容易出现频繁的呕吐、剧烈的腹痛、肠鸣音亢进等等症状的。如果出现穿孔时，病情就更为严重，随之而来的症状也会加重，比如会出现高热、腹肌紧张、烦躁不安。如果在这时没有得到及时的治疗，就很容易出现弥漫性腹膜炎，及麻痹性肠梗阻，这样就容易增加死亡率的。所以，经过这个病例的梳理，在此也警醒各位宝妈们，尤其是学龄前儿童。当宝宝出现腹痛伴有便血时，就需要及时先带宝宝就医的。避免在家中盲目的治疗，以免延误病情。因为美克尔憩室炎，只要做到早发现、早诊断、早治疗是很少出现并发症的。往往严重的患儿，甚至出现死亡的患儿都是因延误诊治造成的。（文中图片来自网络，侵删）