大河健康报记者吴文可日前，医院(以下简称郑大五附院)血管外科团队牵头，联合该院多个科室，经过6个小时手术，成功抢救了一位感染性破裂髂内动脉瘤患者。
动脉瘤是动脉壁在病理因素作用下造成局部薄弱，引起血管局部扩张、向外膨出。动脉瘤破裂是血管外科急危重症之一，致死率很高。
动脉瘤不是肿瘤，但极其凶险，一旦破裂，若未及时进行治疗，患者生存率接近零。对于合并感染的动脉瘤破裂，治疗难度及患者死亡风险更加巨大。
01、“罕见”感染性动脉瘤让七旬老人踏入鬼门关74岁的鲁大爷家住平顶山，今年年医院就诊。
他的女儿告诉记者，当时本以为鲁大爷是感染了新冠病毒，医院医生检查后发现是鼠伤寒沙门菌感染，住院治疗半个多月才出院。
鼠伤寒沙门菌是一种人畜共患病原菌，该病菌感染后临床表现多样，对于免疫力低下的人群可引起败血症、内脏损害等，如治疗不及时，很可能危及生命。
“回家没几天，老爷子又发起了高烧，我们没敢耽误，医院治疗。”本以为入院后鲁大爷能很快好转，但鲁大爷又出现了新症状——腹痛，随即行增强CT发现他出现了右髂内感染性动脉瘤破裂，当地医生表示病情危重，这让一家人都无法相信：“医生说没有接收过这样的病例，老爷子随时有生命危险，我们一家人当时都懵了。”医院的主管医生曾在郑大五附院血管外科进修学习，了解该科是省内最早开展动脉瘤开放手术的单位之一，对于救治外周血管疾病相关急危重症患者具有较强的综合实力，在紧急沟通后，决定急诊转院。
郑大五附院血管外科主任崔文军介绍，破裂动脉瘤是血管外科急危重症之一，该病起病急、发展快，早期就可发生致命性大出血，临床死亡率高。
“对于鲁大爷这样明确合并感染的破裂性髂内动脉瘤，治疗难度更大。”崔文军主任说。
02、多学科协作，六小时手术生死时速在当地医生的协助下，鲁大爷的儿女带着命悬一线的鲁大爷急诊转入了郑大五附院。
“当时患者的情况十分危险，除了髂内动脉瘤破裂，还合并有鼠伤寒沙门菌感染、肠梗阻、肺部感染、低蛋白血症、急性肾功能不全，随时可能发生失血性休克、死亡。”患者主管医师王梦宇告诉记者。
接诊后，知名血管外科专家郑大五附院副院长王兵教授和血管外科崔文军主任高度重视，积极联系、组织该院输血科、麻醉科、肾病内科、医学影像科、感染疾病科、临床药学室、胃肠甲状腺外科等进行多学科会诊，经专家讨论决定急诊手术，并制订了详细的围手术期治疗方案。
“目前动脉瘤公认的治疗方法是手术治疗，包括介入手术和传统开刀手术，两个手术方式各有优缺点，需要根据病人的情况选择不同手术方式。”崔文军表示。
结合鲁大爷的疾病特点，手术团队选择了开放手术为主、介入为辅的手术方案。其中开放手术通过剖腹探查，完整切除动脉瘤瘤体，充分引流感染脓腔。术中同时通过介入手段栓塞瘤体远端血管，减少术中出血。
经过6个小时的努力，手术按照预定方案由王兵教授、崔文军主任主刀，安乾副主任、任菲副主任医师、王梦宇住院医师协助下顺利完成，术中还有该院胃肠甲状腺外科郭魁元主任医师协助处理患者肠道相关病变。术后，患者转入重症医学科继续治疗。
03、围手术期精心管理，老人转危为安
鲁大爷年过七旬，既往患有高血压、2型糖尿病、冠心病等多种疾病，崔文军主任每天多次带领安乾副主任、王梦宇医师至重症医学科查看患者，对患者的治疗给予专科指导。
患者入院血培养提示鼠伤寒沙门菌感染，抗感染治疗是患者术后愈合的关键之一，经过合理有效的抗感染治疗，患者术后3次血培养结果均为阴性。
经过医护的精心照护，鲁大爷顺利度过危险期，转入血管外科继续治疗。目前鲁大爷恢复良好，记者见到他时，他正在女儿的帮助下吃流质的营养餐。
崔文军主任提醒，动脉瘤一旦破裂，患者死亡率极高，但部分动脉瘤患者早期没有临床症状、需要通过体检才可能发现，因此提醒大家需要重视体检。而动脉瘤一经发现，应积极在医生指导下采取相应的治疗。
对于炎性或感染性动脉瘤，早期体积很小时即可出现尿道、消化道、腹部的症状和体征，破裂的可能更大，这一类的动脉瘤一旦发现就要进行手术治疗。
对于无症状的动脉瘤患者，一旦出现疼痛等症状，常提示疾病进展、动脉瘤先兆破裂及破裂可能，需要立即前往血管外科专科就诊。
科室简介
医院是省内最早开展血管外科工作的单位之一，年成立郑州大学血管外科研究所。
医院血管外科是河南省医学重点学科，中国医师协会血管外科学分会常务委员单位，河南省血管外科连续两届主任委员单位，中国糖尿病足细胞与介入治疗联盟副理事长单位，中原糖尿病足联盟理事长单位，郑州大学博士、硕士学位授予点，年获批河南省科技创新团队，年获批河南省外周血管疾病医学重点实验室。
目前科室配备2间独立“杂交手术室”，是国内规模化的血管外科疾病诊疗中心。
郑州大学血管外科研究所站在学术最前沿，已主办河南省第1~6届血管外科年会、第1~9届郑州大学血管论坛及第五届华北血管论坛，承担多项国家级、省级继续教育项目，接收各地市进修医师余人，培养硕博研究生50余人。
专家简介
王兵
主任医师、二级教授、博士生导师，医院副院长，郑州大学血管外科研究所所长，河南省科技创新团队学术带头人，河南省外周血管疾病医学重点实验室主任。
国际血管联盟(IUA)中国分部副主席/河南分会主席，国家介入医学创新联盟(IMIA)副理事长/河南理事长，河南省医学会外科学分会主任委员，中国医师协会血管外科分会常务委员，中国医师协会腔内血管分会常务委员，中原糖尿病足联盟理事长，国家心血管病专业委员会常务委员等。
任《中华血管外科杂志》《中国组织工程研究》等编委，擅长外周血管疾病的开放及介入手术治疗。主持及参与省部共建项目及科技厅项目20余项，发表论文80余篇，现已培养博士、硕士研究生50余名，具有丰富的临床、科研和教学经验。
崔文军
医院血管外科主任，中国医师协会血管外科医师分会开放手术学组委员，河南省医学会血管外科专委会常务委员，河南中西医结合学会周围血管病分会副主任委员，河南省医师协会血管外科专业委员会委员，河南省介入治疗专科分会委员，IUA中国分部河南分会颈动脉专委会常务副主任委员，IUA中国分部河南分会糖尿病足与创面副主任委员，IUA中国分部河南分会中西医结合治疗下肢血管病专委会副主任委员，郑州市血管外科专委会副主任委员。
从事血管外科专业二十余年，擅长颈动脉狭窄、胸腹主动脉瘤/夹层、下肢动脉硬化闭塞症等外周血管疾病的治疗。主持及参与省卫健委、科技厅项目6项，省市级科研获奖7项，发表论文20余篇。