问：何谓伤寒？
答：伤寒的概念有过几次较大的变化。《内经》说:“今夫热病者，皆伤寒之类也。”什么是热病？“人之伤于寒也，则为病热。”以上均见《素问·热论篇》。这两句话，不是循环定义。换成不易误解的现代语言，上述概念的定义即是:“热病是人体受寒发生的，以发热为主要症状的疾病。”热病是病名，寒是病因，热病的主要症状是发热。这一概念的内涵与外延都明确。中医最早关于热病的概念是狭义热病概念，即认为伤寒后只见发热或热证，不见发热恶寒的寒证或热证，更不见无发热的寒证。后来将因为果，伤寒变成病名，而且居于热病之上。这应该是仲景关于伤寒的概念。若用现代语言定义仲景所谓伤寒，应该是：伤寒是人体受寒发生的，以寒热为主要症状，既有热证又有寒证的疾病。
问：那么，伤寒的病因就是寒么？
答：仲景之后，伤寒概念被进一步扩大,伤寒的病因不再限于寒。
《难经》说:“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。”这个广义伤寒概念，受《素问》“冬伤于寒，春必病温”以及“风论篇”、“疟论篇”的影响。但《内经》无湿温之说。《难经》提出这一概念应从《素问·生气通天论》“因于湿，首如裹，湿热不攘”一句中来。这一广义伤寒概念，在认识热病方面有进步意义。因为湿、暑致病同样可发热，而且常比伤于寒即病者还要严重。但对伤寒概念的精确不利。
伤寒的病因到底是什么？《难经》中比较明确的是风、寒、湿三因。但是，热病、温病的病因却未说清楚，而且其中没有暑病。后来，《伤寒例》重提《内经》伏邪说。称冬伤于寒，中而即病者，名曰伤寒。不即病者，至春变为温病，至夏变为暑病。然而暑病后来又发生歧义。中医对暑病的认识始终不清楚，至少从未明确西医关于中暑的概念。温病在仲景那里是否属于伤寒，不很明确。《伤寒例》的说法，是一种理论解释，但它肯定温病属于伤寒。
自两晋至两宋初，广义伤寒的外延继续扩大。《肘后方》把时行、温疫也归入伤寒。《诸病源候论》将伤寒与时气、热病、温病并列，热病的病因与温病重复。其间的总趋势是广义伤寒外延渐广，而狭义热病已不可分出。《千金》、《外台》，均略同此说。
宋人朱肱著《活人书》，将伤寒之外延扩大至十六种病，即：伤寒、伤风、伤寒见风、伤风见寒、风湿、中湿、风温、湿温、温*、中暍、热病、温病、痉病、温疟、晚发、疫疠。
金元时代，河间学派以六气分外感病为六类或六门，说六气皆从火化，不承认伤寒有阴寒之证，无论狭义或广义伤寒均以火热概之。简言之，外感均属热证，伤寒自然是热病。故伤寒、热病混称由来已久。
明清时代，温病学说形成，除中风、伤寒外，原广义伤寒中的其它病种均归入温病。于是，外感热病分两类，伤寒与温病相对，温病概念明确，伤寒反而比较模糊。
近数十年来，论温病强调其传染性，温病一变而成为有传染性的外感病，无传染性者便是伤寒，因而伤寒的概念实际上又发生变化。
问：伤寒的概念如此难以把握，可否中西医结合地简化这个问题呢？
答：很容易。中医所谓伤寒（和后来盛行的温病），就是西医说的“感染性疾病”。但是，古人不可能认识致病微生物。所以，中医关于外感病的病因就是六淫——风寒暑湿燥火。六淫使人病，不是机会均等的。其中以寒致病的最多，于是早期的伤寒又成为外感病的总称。《伤寒论》最初就是通论风寒暑湿的。
问：风寒暑湿燥火都是气候或物理因素，它们都是病因吗？
答：旧作《伤寒论新解》说：“读者久已习惯外感六淫说，其实，六淫中不仅风是多余的，暑与火也应合并为热（或者火归于暑）。所谓风、寒、暑、湿、燥、火，实际只是寒暑（热）燥湿四因，即温度和湿度异常变化。中医论外因，不考虑微生物，环境气候影响于人体者只有温度和湿度。温度异常即寒和暑，湿度异常即燥和湿。《伤寒论》主要讨论温度异常、特别是温度突然下降——寒对人体的损害。
风几乎与寒并列，有深远的历史认识根源。气候因素中，除阴晴雨雪外，最便于耳目和体表感知的便是风，而且比阴晴雨雪还要常见，因而，风曾被视为最重要的病因。从当代高度认识风使人得病，不过是因其使空气流动而使人感到凉爽或寒冷（对湿度亦有影响）。即实际上还是寒——环境导致全身或局部温度突然降低，引起机能紊乱。
古人很难说清这一点。仲景大约已经认识到风不宜与寒并列，但不很彻底。寒热燥湿过度或突变，均能使人得病，其中因寒得病者最多。仲景书名《伤寒论》，用意很清楚。”（马堪温,赵洪钧.伤寒论新解.北京：中国中医药出版社，：～）
旧作《中西医结合二十讲》对此有更详细的说明，必要时请参看。
问：伤寒有六经之说，六经是什么意思呢？
答：旧作《伤寒论新解》说过：“六经是什么本来可以一言而决――它是由一阴一阳推出的哲学定理。生命现象都可分三阴三阳。六经并非人体特有。人体之构造和生理病理过程自可分六经，若分十二经便非六经。仲景只讲六经，不讲十二经。六经之经非经脉之经。若按爱因斯坦的说法，六经是一种人体的理论模型。”
问：如何把人体分六经呢？
答：就是按照六经病纲领涉及的部位划分。即头颈四肢躯壳、膈上为太阳；消化道内为阳明；腹部消化道外为太阴；膈之内下为厥阴，膈之外上为少阳；血脉为少阴。这样才能解释为什么太阳病头项强痛，太阴病腹痛下利，厥阴病厥而气上攻心；少阴病脉微细；少阳病胸胁胀满或两肋疼痛。
问：辨清六经病，即可施治吗？
答：不是。伤寒辨证施治，主要根据表里虚实寒热。比如，表寒虚用桂枝汤，表寒实用麻*汤。里热燥实用大承气汤；表里寒热虚实夹杂用柴胡汤；里寒且大虚用四逆汤；膈上郁热用栀子豉汤；表里大热用白虎汤等。
问：《伤寒论》或张仲景就说得如此明白吗？
答：还没有如此明白，但主要的意思是有的。后人重视且不断阐发《伤寒论》，就是阐发仲景如何分辨阴阳表里寒热虚实。
问：请就重要伤寒方证，略述尊见好吗？
答：主要如下：
1、桂枝汤证是寒邪在表而正气不足，一般称之为“表虚”。所谓表虚指病邪在表而（全身）正夺的意思，不是说只有表的正气不足。桂枝汤的功用就是温阳补气。温阳就是去寒，补气针对正夺。旧作《伤寒论新解》有“桂枝汤新解”，说它的功用是补中益气。
2、麻*汤证是寒邪在表但无正夺，一般称之为“表实”。所谓表实指病邪在表而（全身）正气充实之意，不是说这时表的正气充实。关于麻*汤治表实的详细机理，请参看旧作《中西医结合二十讲》第十七讲所附“中药药理学应说清中医特色”一文。
3、葛根汤证是寒邪在表正夺不明显且项背强几几。葛根汤的功用就是针对麻*汤证合并项背强几几。旧说谓此证为二阳合病且偏于热，亦可取。
4、柴胡汤证是寒热夹杂、虚实夹杂、表里兼病。小柴胡证重在里虚，大柴胡证重在里实。小柴胡汤的功用是温清兼施并扶助正气；大柴胡汤的功用是清热并除里实。详细拙见请参看旧作《伤寒论新解》。
5、栀子豉汤证是隔上郁热，故栀子豉汤的功用就是清隔上热。
6、泻心汤证是心下有热，故泻心汤的功用就是除心下热。
7、大承气汤证是里热且有燥屎，大承气汤的功用是清里热、下燥屎，不烦详细说明。
8、白虎汤证是表里俱大热，故白虎汤的功用就是清表里大热。
9、五苓散证是表未全解或有里热且失津，故五苓散的功用就是帮助水液输布并略有补益作用。关于五苓散以及五苓散证的详细拙见，请参看旧作《伤寒论新解》中的“五苓散新解”。
10、四逆汤证是里大寒且虚，故四逆汤的功用就是大温里且补虚。
11、理中丸（汤）证乃脏有寒，故理中丸的功用就是温里。
——《赵洪钧临床带教答问》
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇