如何快速治疗白癜风 https://m-mip.39.net/news/mipso_6341411.html众所周知，随着经济的发展，生活节奏加快，工作和生活压力的增大，失眠发病率逐年升高。失眠这一病症在我国现存最早的医学典籍《*帝内经》(简称《内经》)中就有论述，如《灵枢·营卫生会》曰:“昼不精，夜不瞑”;《素问·逆调论》曰:“胃不和则卧不安”。《内经》为中医治疗失眠奠定了重要的理论基础，其中多以阴阳、营卫学说来阐述“寤寐”，后世以此为纲，逐渐形成了中医独特的失眠诊疗理论。就失眠论治而言，从神论治的观点深受后世医家推崇，如明代张介宾在其著作《景岳全书》中就明确提出了“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐”的认识，明确睡眠本在阴，由神主宰。在神安则寐的指导下，安神成为治疗失眠的总体治疗原则。在对神的理解上，我们认为从神论治中的“神”，既可为“心神”之大主，也可与“五神脏”的理论联系在一起。此外，对于《伤寒杂病论》大多研究者遵循六经论治这一原则，认为张仲景主张从少阴本病论治失眠，而我们在分析研究29条原文时发现，《伤寒杂病论》中论述失眠时除注重少阴本证以外，也强调失眠与五脏的相关性。失眠；伤寒杂病论；从神论治；五脏R.23B―()6――02引言失眠属于生理心理疾病，是指尽管有充足的睡眠机会和合适的睡眠环境，但对于睡眠时间和/或质量不满足，并且影响到日间社会功能的一种主观体验。其主要表现是入睡困难、睡眠维持困难和易醒。长期的失眠损害人们的身体健康。1肝失眠—养血调肝，宁心安神《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》曰“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”血痹虚:劳是指脏腑功能衰退，气血阴阳不足，肝阴不足，易致虚热内生，上扰则心神不宁。故酸枣仁汤所治虚烦失眠皆由肝血不足，阴虚内热而起，其病位在肝。五行中肝属木，喜条达，为心之母，故情志波动易引起肝类疾病，且易传心、扰心;肝藏血，血舍*，肝藏*，内寄相火，肝血虚则*不安，神不宁，故出现虚烦不得眠、心悸;虚阳上扰，故头目眩晕;虚热迫津外泄，故夜间盗汗;咽干口燥，脉细弦或数，为阴虚内热之象。治宜滋补肝血、除烦安神，方用酸枣仁汤，以调治心肝为主。本方酸枣仁养血补肝、宁心安神，茯神宁心安神，知母滋阴清热，川芎调气疏肝，生甘草清热和中。诸药相配伍，养肝血以宁心神，清内热以除烦安神。按《内经》中有“随神往来谓之*”的阐述，以说明肝与心关系密:切。本病因肝病而致心神不宁，出现失眠，治以养血调肝、宁心安神，其治以神为本，调其阴阳和合，安神以治失眠。2心失眠—清宣郁热，除烦安神《伤寒论》76条“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊恼，栀子豉汤主之。”本证为太阳病，因误治而虚烦不得眠。此失眠因邪热扰及胸膈，心为热扰而导致心烦不易入眠。伤寒病经发汗、吐、下后，津液亏虚，外邪虽去但余热未尽，无形邪热蕴郁胸中，火郁久不伸，故虚火内扰心神，出现烦躁不安等症。轻者心烦不得眠，重者心中懊恼、神志失常。正如成无己注解所言“发汗、吐、下后，邪热乘虚客于胸中，谓之虚烦者，热也。胸中烦热，郁闷而不得发散者是也。热气伏于里者喜睡，今热气伏于上，烦扰阳气，故不得眠。”火郁不伸，当清之、发之，故《伤寒论》中用栀子豉汤清宣郁热安神，治疗精伤虚火烦。方中君药栀子苦寒体轻上浮之性，清胸中郁热，导热下行;臣以气味轻薄之豆豉，清表宣热，和降胃气。两药配伍，一上一下，一清一宣，清中有宣，宣中有降，清宣郁热，邪去则心神自宁。按:本为伤寒证，因误用发汗吐下，导致阴虚火旺而上扰心神，出现心神烦躁而失眠。《内经》对于神的论述多涉及心的生理病理，如《素问·灵兰秘论》曰“心者，君主之官也，神明出焉”《灵枢·邪客》曰“心者，五脏六腑之大主，精神之所也，心伤则神去，神去则死矣”。故从神论治原则，与心关系密切。当然从神论治也可为“五神脏”的理论指导，因心与五脏联系密切，故以此代指。3脾失眠—缓下里热，和胃安神《伤寒论》条“阳明病，脉浮而紧，咽燥，口苦，腹满而喘，发热，汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则燥，心愦愦，反谵语。若加温针必怵惕，烦躁不得眠。”本证原属里热证，误用温针发汗，以火济热，致使里热炽盛，扰及心神，心失所养，因而出现烦躁、惊恐、谵语、不得眠。本证虽与热扰胸膈同属实热扰心不得眠，但上证仅见心烦失眠，本证为热邪内盛，充斥上下，故见里热充斥全身，如壮热、多汗、口苦、口渴喜饮、惊惕烦躁、不得眠。按《内经》中对失眠最经典的描述应为“胃不和则卧不安”，后世对这一理论发挥较多，其中主要强调心脾关系。本证有证无方，但根据病情，依“随症治之”原则，可选用白虎汤、调味承气汤加减治之，泻胃火，以清心安神。4肺失眠—滋阴清热，润燥安神《金匮要略·百合狐惑阴阳*病脉证治》曰“百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食，复不能食，常默然，欲卧不能卧，欲行不能行。饮食或有美时，或有不用闻食臭时。如寒无寒，如热无热。口苦，小便赤。诸药不能治，得药则剧吐利。如有神灵者，而身形如和，其脉微数。”本病起于大病之后，心肺阴虚而生内热所致，临床大抵有“如有神灵”及“口苦，小便赤，脉微数”之症。其本在心阴不足，心神失养，故卧寐不安;津液亏耗，虚热内扰，则烦躁不安，坐卧不宁。治有百合地*汤、百合知母汤、百合鸡子汤三方。三方均以百合为君，百合甘、淡，性寒，入心肺二经，养阴润肺，清心安神;所伍生地*甘寒，养阴生津，清热凉血;知母甘寒，清热泻火，滋阴润燥;鸡子*滋阴润燥。上药合用，三方皆有养阴润燥、除烦安神之效。按《内经》有“诸气膹郁，皆属于肺”之说，百合病多继发于急性热病或中*、脑部疾患等之后，怫郁不舒，心系不宁，郁火上熏于肺，肺郁则阴虚，阴虚化火上扰，故“欲卧不能卧，欲行不能行”金火相克，肺虚则金乘火，出现心阴不足的烦躁失眠，故以养阴润肺，清心安神。结语总之，五脏皆令失眠，皆从神论治。在《伤寒杂病论》有关失眠病证的29条中，除部分杂病外，大多可归于五脏。失眠本脏在心，虚证偏多，为少阴本证，但亦不乏有“胃不和，则卧不安”等实证。虽然张仲景临床多用六经分类，但其中亦有脏腑、八纲等“整体观念”的精髓。纵使失眠病因病机复杂多变，但其根本在阴在阳，在神安与否，故治以调和阴阳，安神为用。参考文[1]封硕，郭晓东，张雪莉.《伤寒杂病论》失眠证治辨析［J］.辽宁中医药大学学报，，23(2):10-11.[2]罗海鸥，杨明会，李绍旦.“胃不和则卧不安”辨治失眠研究现状［J］.中华中医药学刊，，29(3):-.[3]武永刚，亢连茹.《伤寒杂病论》治疗失眠证七法辨析［J］.中医药学报，，19(2):5-6.[4]杜金行，李春岩，贺琳.试论心肾相交、水火既济［J］.中华中医药杂志，，22(2):77-80.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇