通过前面几期的学习，我们了解了伤寒的病原学、流行病学、发病机制及并发症（参考往期：伤寒--病原学及流行病学，伤寒之发病机制，伤寒的并发症），本期将为大家讲解伤寒的实验室检查。
常规检查
血常规：成人更容易出现白细胞计数减少，但在儿童中白细胞增多更常见；嗜酸性粒细胞减少或消失，对诊断有重要价值。
尿常规：从病程第2周开始可有轻度蛋白尿或少量管型。
粪便常规：有腹泻症状的患者便常规镜检可见少许白细胞，并发肠出血时便潜血阳性。
细菌学检查
细菌学检查为伤寒诊断的金指标，血、骨髓、粪便及尿任一标本培养阳性均可作为伤寒的确诊依据。
血培养：在病程前2周阳性率最高，可达90%，但是使用抗生素后再采集血培养，阳性率会明显下降，所以最好在应用抗生素前采集。
骨髓培养：受抗生素的影响比血培养小，疾病早期即可出现培养阳性，整个病程均可进行骨髓培养。
粪便培养：粪便培养阳性出现时间较晚，在疾病第3至4周阳性率约75%，对慢性带菌者更有诊断价值。
尿培养：在病程第3至4周的阳性率约25%。
免疫学检查
肥达反应：“0”抗体效价恢复期较急性期4倍以上升高可作为伤寒确诊依据。
“O”抗体为沙门菌的菌体抗体，“H”抗体为沙门菌的鞭毛抗体，其特点如下表所示，一般1周左右出现抗体，3～4周阳性率可达70%。
抗体
类型
出现时间
维持时间
“O”抗体
(IgM)
菌体抗体
（共同性）
早
短
“H”抗体
(IgG)
鞭毛抗体
（特异性）
晚
长
“0”抗体凝集价≥1：80，“H”抗体≥1：（注意：高发地区人群多既往感染可有较高滴度，所以最好先检查当地人群免疫水平，再确定正常值），或“0”抗体效价呈4倍以上升高，提示伤寒感染。
小知识--肥达反应
又称伤寒杆菌血清凝集试验，其原理为用已知伤寒沙门菌O、H抗原，以及副伤寒沙门菌H抗原与受检血清作定量凝集试验，测定受检血清中有无相应抗体及其效价的试验。
肥达反应可作为临床上诊断伤寒和副伤寒的参考，结果判断如下图：
O
H
A
B
C
可能诊断
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伤寒及副伤寒感染早期
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伤寒及副伤寒感染晚期；预防接种
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---伤寒
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--甲型副伤寒
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--↑
-乙型副伤寒
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丙型副伤寒菌
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接种相关疫苗
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未感染；早期应用抗生素；免疫功能低下
本期学习就到这儿，下期我们将继续介绍伤寒的相关知识~
参考文献：
1.诸福棠实用儿科学（第8版）.
2.小儿传染病学（第4版）.
感染科
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