TUhjnbcbe - 2022/3/7 15:07:00
作者：林晶，福清市玉屏街道社区卫生服务中心，中医全科主治医师这是我记录分享的第五篇病案郭某，男，63岁，初诊时间：-04-21主诉：反复口腔溃疡1年余现病史：反复口腔溃疡1年余，常一处未愈，一处又起，很是烦恼，无明显口干口苦，无眼部、外阴溃疡，平素无畏寒发热，纳寐尚可，二便尚调。未规律治疗，自行购买药物（复合维生素等）口服，症状未见明显缓解。舌脉象：舌淡红，苔白，脉细既往史：有高脂血症，高尿酸血症，手术后甲状腺功能减退病史，平素口服相关药物治疗，指标控制尚可（本次其实是因取慢性病药物就诊）。个人史：否认疫区接触史。体格检查：神清，颈软，血压：/90mmHg，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻及杂音。辅助检查：暂缺。诊断：口疮病辩证：缺处方：甘草泻心汤具体：*芩10g，*连3g，干姜9g，清半夏9g，*参10g，大枣10g，炙甘草12g5剂，颗粒剂，日一剂，每剂冲泡后分两次服用。临证思考：非寒非热，非表非里，非虚非实....除反复口腔溃疡，患者其余体征太少，当时其实根本无从辩证，只是读胡希恕胡老的书，知道甘草泻心汤是口腔溃疡验方，遂姑且一试而已。二诊：-08-25患者是因荨麻疹找一主任就诊，特前来反馈：数月前药吃了，效果很好，好几个月溃疡都没有再发作。并询问近几天复发一小溃疡，是否再开点药吃。考虑现在荨麻疹是其主要问题，建议其先治疗荨麻疹。反思：辩证论治是中医的灵*所在，有是证而用是方，本病案其实是违背了这个核心原则，是反面病案，或许当时更仔细四诊后，就有证可辩了。甘草泻心汤治疗反复口腔溃疡，其实之前也有用过数例，有效有不效，其中部分原因应该就是失于辩证，被验方二字所束缚，有些病案现今仍深以为憾，今后当戒之慎之。胡思漫想：验方验药，某种意义上来说，很不讲道理，很是违背中医辩证论治这个核心原则；但其同时也是中医药宝库中非常珍贵的一部分。为什么会有这个东西，来源应该是实践，但是验方验药所谓的“特能”背后的原理是什么，是否恰好符合了某些疾病生理病理特点，近似于西医西药理论？尤为值得深思。林晶，福清玉屏街道社区卫生服务中心，中医全科主治医师。毕业于广州中医药大学。通过学习经典《伤寒论》，特别是学习了《胡希恕伤寒论讲座》，终于得入仲景之门。现从事社区全科门诊工作，虽在最基层，但全科门诊内外妇儿病患均有，只要可用中医治疗且对患者有益，均积极予中医辨证施治，受到了居民的好评与肯定。jing说明：记录分享的病案，均为门诊真实病案，今后将不定时更新，不论成功与失败病案，只要能有所得，均将分享，目的主要是用于收集整理中医临床资料以便自身学习思考。本人学识未深，经验欠足，临证处方，所思所想难免会有错、漏、不甚妥当之处，在此非常欢迎各位中医前辈、同道能给予批评指正。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇