提起“秋季腹泻”，相信家长们都耳熟能详，并且心有余悸，那“冬季呕吐病”呢？这个名字一听可能有点陌生，但其实不少家长可能都接触过，它就是诺如病*肠炎。
诺如病*是全球范围内流行性胃肠炎的最常见病*性致病原，美国和欧洲50%以上的急性胃肠炎暴发由诺如病*所致。
年以来，诺如病*已成为我国其他感染性腹泻病(除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病)暴发的优势病原体(60%-96%)。
诺如病*感染席卷全球，危害极大，所以对其充分认识，加强防范极为重要，今天一起来学习一下。
一、病*特性
诺如病*为无包膜单股正链RNA病*，有变异速度快的特点，不同的诺如病*株间频繁发生重组，每隔2-3年即可出现引起全球流行的新变异株?
诺如病*只需极少的病*颗粒就可以传播，而且环境抵抗力强，在各种极端环境下都可以生存，比如在0℃-60℃的温度范围内可存活，且能耐受pH2.7的环境室温下3小时、20%乙醚4℃18小时，酒精和免冲洗洗手液也无法将其杀灭?
正由于这样的特性，诺如病*极容易引起暴发感染，而且很难控制。
二、传播途径
诺如病*传播途径包括人传人、经食物和经水传播?
诺如病*主要通过粪便和呕吐物排出，人传人传播主要指经口鼻吸入粪便或呕吐物产生的飞沫，或接触被排泄物污染的环境，这种传播方式是家庭成员间的主要传播方式。
被诺如病*污染的食物和水则会引起社会大范围的传播，牡蛎等贝类海产品和生食的蔬菜水果是引起暴发的常见食品，常见发生在餐馆、幼托机构、医院、学校和养老院等人群聚集场所，常呈暴发性，造成突出的公共卫生问题。
三、人群易感性
几乎所有人都可能对诺如病*易感，并且不会产生持久免疫力，所以可出现重复感染。
如果所在幼托机构或学校有确诊病例，出现相似症状就需要高度警惕，被传染的可能性就非常大了。
四、临床特点
诺如病*肠炎全年均可发生，但发病率以冬季最高，而且以呕吐为突出症状，故被称为“冬季呕吐病”。
诺如病*肠炎的潜伏期较短，一般12-48小时?症状常骤然发作，但病程较短，持续2～3天后迅速消退，特点就是来去匆匆。很多时候可能还来不及确诊，症状就好了。
诺如病*肠炎发病以轻症为主，最常见症状是呕吐、阵发性腹痛和腹泻，其次为恶心、发热、头痛、畏寒和肌肉酸痛等?
相对于其他病*性胃肠炎，呕吐更为显著。腹泻一般为中等程度(24小时4-8次)，多见为水样便，少数病例会发展成重症，甚至死亡，通常发生于高龄老人和低龄儿童?
五、实验室检查
通过粪便标本，就可以检测出诺如病*。大便常规一般无特殊表现。
粪便诺如病*的排出期非常长，平均持续时间为4周，在潜伏期即可排出诺如病*，发病后的2～5天排出量最大。对于免疫功能受损的人群，感染后粪便中的病*排出甚至可持续数月。
六、治疗
诺如病*肠炎为自限性疾病，没有针对性的抗病*药物，治疗侧重点是调整饮食，对症治疗和预防并发症。包括有以下几个要点：
饮食疗法：严重呕吐可暂禁食4～6小时（不禁水），继续母乳喂养，给予年龄相适应的易消化食物。部分患儿出现继发乳糖酶缺乏，可给予去乳糖配方奶粉或直接补充乳糖酶。预防脱水：注意适量补充液体，少量多次喝水，轻中度脱水可给予口服补液盐，重度脱水需静脉补液。药物治疗：益生菌调节肠道菌群，补锌治疗，继发细菌感染使用抗生素。酌情使用止吐、解痉药物。七、隔离
诺如病*肠炎是一种传染病，要做好隔离，应隔离至症状完全消失后72小时。幼托机构或学校的轻症患儿可在家隔离。
八、家庭防范
诺如病*具有高度传染性和快速传播能力，而且至今没有针对诺如病*的疫苗，我们自身做好防范避免感染尤其重要。
应该养成勤洗手、不喝生水、生熟食物分开等良好的生活习惯，特别是水产品、蔬菜要彻底煮熟，并注意奶具、食具、玩具等的定期消*。
对于家里已有诺如病*肠炎的患者，需做特殊的防范。患者使用专用的厕所或便器，及时清理粪便和呕吐物。除了照料者外，其余人避免密切接触患者。照料者做好个人防护，包括使用口罩和手套，以及加强手部清洁。酒精或标准的清洁剂无法杀灭诺如病*，清洁手部时应使用肥皂和水洗手。
皮肤被污染物污染时，应立即清除污染物，然后用一次性吸水材料沾取0.5%碘伏消*液擦拭消*3分钟以上，再使用清水清洗干净；粘膜应用大量生理盐水冲洗或0.05%碘伏冲洗消*?
消*被污染的表面时，使用含氯消*剂（比如漂白粉）。
下面是家庭环境的具体消*措施：
清洁工具（包括抹布、拖把等）、盛放污染物的容器和织物（包括衣物、被褥等）采用消*剂溶液浸泡消*30分钟，彻底清洗后才可再次使用。织物也可煮沸消*30分钟?
地面、墙壁及物体表面采用消*剂溶液喷洒或擦拭消*，30分钟后再用清水擦拭干净?
各种餐饮具清除食物残渣后，煮沸消*30分钟。也可用消*剂溶液浸泡或擦拭，30分钟后再用清水洗净?
保持室内空气流通，不可采用喷洒消*剂的方法对室内空气进行消*，房间可用紫外线灯消*?
陈肖嫦
医院儿科医生
陈肖嫦医生年获得中山大学儿科学硕士学位，从事儿科临床工作近10年。在加入医院之前，陈医生一直医院儿科工作，擅长新生儿疾病、儿科呼吸系统疾病、儿科消化系统疾病和儿科血液系统疾病等的诊治；掌握儿童危重症的抢救治疗，在儿童保健、婴幼儿喂养问题、儿童生长发育问题等领域积累了一定的临床经验。
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