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小编导读
今天说的头上出汗，不是运动或者天热时的正常出汗，而是头部的异常汗出，且出汗部位只有头部。在《伤寒论》中，对于这种情况细分为“但头汗出，余处无汗，剂颈而还”“但头汗出”“头微汗出”“额上微汗出”“额上生汗”5种，医圣张仲景认为其中的机理各有不同。今天就为大家介绍下前两种情况的病机和治法。
1.但头汗出，余处无汗，剂颈而还
（1）火劫热盛津伤
第条云：“太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度。两阳相熏灼，其身发*。阳盛则欲衄，阴虚小便难。阴阳俱虚竭，身体则枯燥。但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床，小便利者，其人可治。”本条论述太阳中风误以火劫发汗的变证及预后。太阳中风，治疗应以桂枝汤调和营卫，解肌发汗，却误用火劫强行发汗以求速愈，风为阳邪，火亦属阳，二阳相并，使其里热亢盛，迫津外出，当周身汗出，而今火邪伤津，津亏液少，不能遍布全身，故“但头汗出，剂颈而还”。
（2）湿热熏蒸
第条云：“若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发*。”此条为论下后未成结胸证，热与湿合而蕴郁成发*的病证。太阳病误下后因热入中焦与湿邪相合，熏灼肝胆形成发*证。热为阳邪，蒸腾于上，迫津外泄，但因热为湿遏，不能全身汗出，故汗出见于纯阳之位，即“但头汗出，余处无汗，剂颈而还”。
第条云：“阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发*也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发*，茵陈蒿汤主之。”本条为辨阳明湿热蕴结在里发*的证治。讲述了阳明病湿热相搏，热性上蒸，但因湿之黏腻纠缠而不得宣泄，湿将热裹，则“但头汗出，剂颈而还，余处无汗”，但头汗出反映了湿热交阻的病机，治宜清热利湿退*，方用茵陈蒿汤，使胶结的湿热之邪从二便分消，热清湿祛则“但头汗出”自止。
2.但头汗出
（1）枢机不利，水饮内结
第条云：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”本条为少阳病枢机不利兼水饮内结的证治，少阳胆气不疏，三焦水道不畅，决渎失职，水饮内停相结，阳郁不得外越，上蒸于头，则见头汗出而身无汗。治疗当和解枢机，温化水饮，方用柴胡桂枝干姜汤，使少阳枢机和畅，内停之水饮得以温化，郁阻之阳气不再上蒸津液，“但头汗出”一症自除。
（2）枢机不利，阳郁气滞
第条云：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。”本条论述阳微结的脉证，其病机为阳郁气滞，少阳枢机不利，三焦气血不畅。伤寒五六日，表邪逐渐由表入里，在此过程中正邪交争，阳气内郁，内有郁热熏蒸于上，故见头汗出。治疗以小柴胡汤和解枢机，宣通内外，既能透达在外表邪，又能清解在里郁热，则“头汗出”病解。
（3）阳明热盛，血热稽留
第条云：“阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。”其病机为阳明热盛，热入血室。其血中之热不能透发于外而熏蒸于上，则可见但头汗出。治疗上，行针刺疗法，热则泄之，使邪热随汗而快速散去，则病解。
（4）阳明误下，余邪内扰
第条：“阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。”本条为阳明病下后余热留扰胸膈的证治。阳明病下后，余热未尽，郁热留扰胸膈，弥散在体内熏蒸而上，不能全身作汗，故见“但头汗出”。治疗用栀子豉汤，栀子苦寒，清热除烦；豆豉其性轻浮，以宣透解郁。二药配伍，清宣胸中郁热，邪去热解，则病自安也。
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版权声明本文部分内容选自《仲景学说临证碎金录》（中国中医药出版社出版，李卫强朱西杰主编），最终解释权归原作者所有，由悦读中医（