副伤寒

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TUhjnbcbe - 2022/8/10 18:21:00
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神色疾病也许展现为烦躁、不得眠、喜忘、惊惶、谵语、郑声、发疯、神色不清等病症。

心为十二官之主导,神色思惟行动的中心,故《素问·灵兰秘典论》说:“心者,君主之官,神明出焉……故主明则下安,主不明则十二官危。”基于《内经》之全体观,神色行动与五脏成效紧密干系,故《素问·宣明五气》篇又说:“心藏神,肺藏魄,肝藏*,脾藏意,肾藏志,是谓五脏所藏。”因此《伤寒论》中不独心少阴经病看来神色病症,凡六经病都可致使神色病变。仲景医治神色病的方药显露了辨证论治的绳尺,兹将其治法概括为10种。

1、清宣郁热法

“发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必一再颠倒,心中懊,栀子豉汤主之”(78条)。凡邪在表宜汗,在上脘宜吐,在腹宜下。今汗吐下后,有形之邪已去,而余热未尽,留扰于胸膈,热扰心神,故心烦不得眠。若病情较重,则可浮现心中烦郁愈甚,莫可名状,卧起担心之“懊”形势。此皆郁热未除而至,治宜清宣。方中栀子苦寒,清热除烦;豆豉其性浮滑,成效宣透解郁,二药配伍,为清宣胸中郁热,治虚烦懊之良方。

若兼短气者,为热邪损伤中气而至,可加甘草以补中;若兼吐逆者,是胃气因热扰而上逆而至,可加生姜以和胃;若兼腹满,乃气机壅滞,可加厚朴以宽中;若兼心下痞塞,乃气滞上脘,可加枳实以行气;若兼中寒证,则加干姜,以清上温下。

2、温阳重镇法

“伤寒,脉浮,医以火迫劫之,亡阳,必惊狂,卧起担心者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”(条)伤寒脉浮,主病在表,应如法汗解。若用烧针等法强行发汗,汗出过量必亡心阳,致心神不敛;又因度量阳气不够,水饮痰邪伺机上扰,也会使神明沦陷,故见惊狂、卧起担心等症。《素问·至真要大论》云“诸躁狂越,皆属于火”,《难经》亦云“重阳者狂”,这均表明躁狂证候,多因火盛而致。但是《金匮要略》载“阳气衰者为狂”,看来狂亦有阳虚而至者。本条“亡阳,必惊狂”之机理,即为阳虚而心神浮越。

治用桂枝汤去芍药之酸苦阴柔,而取桂枝、甘草相配,以复心阳;生姜、大枣补益中焦,和睦营卫,且能助桂、甘以通阳气。亡心阳之证,常有浊痰凝结,影响神明,故加蜀漆以消痰。因心神浮越较重,故用重镇之牡蛎、龙骨,潜镇心神而止惊狂。

3、活血逐瘀法

“太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈……乃可攻之,宜桃核承气汤。”(条)此乃太阳蓄血证之治法。太阳病不解,在表之邪热随经深入下焦,与血相结于少腹部位,产生少腹急结,神色混乱如狂者,称为蓄血证。血热结于下,故少腹急结,以至硬痛;邪热循经上扰,心神担心,故神色混乱如狂。其证会跟着人体浩气之强弱、病邪之兴废而响应出不同的环境,若血结轻快,蓄血自下,邪热可随瘀血而去,病可病愈,故称“血自下,下者愈”。若邪热与瘀血相结较深,血不能自下,则蓄血已成,此时非活血攻瘀不成,瘀血去,血脉晦涩,则神知道安,故用桃核承气汤攻克瘀热。

又如“太阳病六七日,表证仍在,脉微而沉,反不结胸,其人发疯者,热不才焦,少腹当硬满,小便自利者,下血乃愈。因此然者,以太阳随经,瘀热在里故也,抵抗汤主之”(条)。上条之蓄血又有自下而愈者,本条必下血乃愈,用抵抗汤破血逐瘀,较上证更重一层。

4、辛寒清热法

“三阳合病,腹浑身重,难以转侧,口不仁,面垢,谵语遗尿,发汗则谵语……若自汗出者,白虎汤主之。”(条)此言三阳合病,是有三阳合病之名,而无三阳合病之实,或初为三阳病,暂时已成阳明病。《灵枢·经别》云:“足阳明之正,上至髀,入于腹里,属胃,散之脾,上通于心。”阳明胃热大盛,循经上扰心宫,神明担心,则见谵语。故用石膏辛寒清热,知母苦寒而润,二药适用,可清阳明独盛之热;甘草、粳米调中,使大寒之剂不致伤胃。如许热去神清,谵语自除。

5、攻克实热法

邪传中焦,胃中热盛,影响肠腑,浮现大便燥结,蒸挥发烧,或日晡潮热,腹部胀满,甚或烦躁谵语,舌苔*燥,或灰黑起芒刺,脉实有力,此乃肠腑燥结,邪热循经上扰神明而至。法当据情离别用三承气汤苦寒攻克,以清洗燥实,泄热和胃,使邪热从肠腑而出。如许釜底抽薪,水自不沸,烦躁谵语等症随之自除。后代温病学家更从三承气汤中化裁出增液承气、牛*承气、新加*龙等汤剂,寓泻于补中,更恰当于多种繁杂的病情。

6、温中补虚法

“伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。”(条)伤寒仅二三日,尚属新病,若未经误治即见心悸而烦者,必是里气先虚,心脾不够,气血双亏,复被邪扰而至。宜投小建中汤温养中气,中气立则邪自解。此方是桂枝汤倍芍药另加饴糖构成。饴糖合桂枝,甘温相得能温中补虚。饴糖、甘草合芍药,甘苦相须,能和里缓急。又以生姜之辛温,大枣之甘温,辛甘投合,能健脾胃而和营卫。因而本方具备温中补虚、和里缓急的效用。其治心悸而烦,是经过调营卫,和阴阳,使浩气得复,气血充分而完成的。

7、平肝镇惊法

“伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不成转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”(条)本条是太阳伤寒,滥用攻克,产生邪热内陷,布满浑身,表里俱病,底细互见的变证。邪陷少阳则见胸满。下后浩气受伤,而少阳相火上炎,心神被劫,加之胃热上扰,故令心烦、惊惕、谵语。邪入少阳,枢机不利,三焦决渎尽职,故小便不利。阳气内郁,不得宣通,故一身尽重,不成转侧。

柴胡加龙骨牡蛎汤,是由小柴胡汤加味而成。小柴胡汤加桂枝,也许使内陷之邪从外解;加龙骨、牡蛎、铅丹,重以镇怯平肝而止烦惊;加大*泻热和胃而止谵语;加茯苓,宁术数利小便。因邪热布满,故去甘草之缓,以求病邪速去,使繁杂之邪,得从表里而解。少阳厥阴相表里,肝藏*,故少阳病可致神*病变,治少阳亦治肝也,故曰平肝镇惊。

8、温阳养血法

“伤寒,脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。”(条)本方证是由于阴阳不够,气血虚虚,心失所养,致脏神不宁,心脏不能顺次搏动,故发心动悸,脉结代。

炙甘草汤以炙甘草为主药,补中益气,亦可“通血脉,利血气”(《本经别录》),大枣“补少气,少津液”(《神农本草经》),三药投合以益气血生化之源。人参气血双补,配生地、阿胶、麦冬、麻仁以滋阴养血,配桂枝、生姜可益气温阳,更以清酒和蔼血,通经脉。诸药适用,也许使阴阳得平,气血充沛,神有所主,脉复而心悸自安。

9、降火滋阴法

“少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,*连阿胶汤主之。”(条)少阴病,若素来肾阳不够,邪易于从阴化寒;若素来阴虚之人,则邪入少阴易从阳化热。本证心烦不得卧,无脉微、肢厥等症,乃外邪从阳化热。少阴囊括手少阴心与足少阴肾。在平常环境下,心火下蛰于肾,肾水上奉于心,是为水火既济。今邪从热化,肾水无以上济于心,心火不能下蛰于肾而独亢于上,故心烦不得休息。

治以*连、*芩清心降火而除烦热,阿胶、芍药滋肾养阴,鸡子*混元一气交通心肾。如是水火既济,则心烦不得卧之症自愈。

10、拯救回阳法

“下以后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而肃静,不呕,不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤主之。”(61条)下后复汗,致阳气大伤,严寒内盛,阳衰心神不敛,故发烦躁。昼日阳气旺,阳虚之体,因天时阳助,并与阴争,故昼日烦躁显然。夜晚阳气衰,阴气盛,以阳虚之体,无阳互助,不与阴争,则其人肃静。然肃静是与烦躁相对而言,实为烦躁事后,精力劳累已极,呈似睡非睡之状,并非肃静如常。因其病不属三阳,故不呕,不渴,无表证。阳气陵夷,则身无大热。

本证以阳虚烦躁为主,病情进展飞快,常为虚脱之预兆,故急需投干姜附子汤以拯救回阳,免生他变。本方是四逆汤去甘草而成。用辛热之姜附,以拯救回阳,附子生用破阴回阳之力更强。不必甘草者,是不欲其缓,免得束缚姜附单刀直人之势。一次顿服,药力召集,收效飞快。“此法不必甘草,较四逆尤峻,取其直破阴郁,复还阳气。”(《伤寒寻源·干姜附子汤》)本法较前之温阳重镇更重一层。

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